1990年至2021年间，65岁及以上成年人中与乙型肝炎相关的全球、区域及国家总负担及可归因的风险因素，并对2030年进行预测

《Frontiers in Public Health》：Global, regional, and national total burden related to hepatitis B and attributable risk factors in adults aged 65?years and older from 1990 to 2021 and projection to 2030

乙型肝炎在65岁以上人群中的全球负担呈现下降趋势，但存在显著性别、年龄和地区差异，男性及低SDI地区负担更重。风险因素中酒精和吸烟贡献最大，需加强疫苗接种和风险防控。预测到2030年，发病率、死亡率和DALYs率将持续下降，但患病率可能上升。

　　在全球范围内，乙型肝炎病毒（HBV）及其相关并发症仍然是一个重大的公共卫生挑战。本研究旨在评估1990年至2021年间，65岁及以上老年人群中与HBV相关的总负担趋势，并预测到2030年的变化情况。研究发现，尽管全球范围内与HBV相关的总负担呈现下降趋势，但不同地区、国家和人群之间仍存在显著的差异，这些差异对未来的公共卫生策略制定具有重要指导意义。

本研究基于全球疾病负担研究（GBD 2021）的数据，涵盖了1990年至2021年间与HBV相关的发病率、患病率、死亡率以及伤残调整生命年（DALYs）等关键指标。数据按性别、年龄和经济社会发展指数（SDI）进行分类，分析了这些指标与SDI之间的关系。研究采用了平均年百分比变化（AAPC）和Joinpoint回归模型来评估长期趋势，并通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型对未来十年进行预测，以支持全球和各国在实现2030年病毒性肝炎消除目标方面的长期规划。

从1990年到2021年，全球65岁及以上老年人群中与HBV相关的总负担年龄标准化发病率（ASIR）从710.53降至591.79每10万人（AAPC -0.57%），而年龄标准化DALYs率（ASDR）则从927.65降至605.93每10万人（AAPC -1.39%）。ASIR和ASPR在男性和女性中均呈现显著下降趋势，但男性在所有研究年份中均保持较高的负担率。值得注意的是，ASIR在95岁以上人群中有所上升，而DALYs则在所有年龄层中显著增加，且随着年龄增长，这种增加趋势更为明显。在高SDI国家中，ASIR出现了微幅上升（AAPC 0.16%），而低SDI国家则显示出更明显的下降趋势。2021年，中非地区（Central Sub-Saharan Africa）的ASIR最高（1,671.36每10万人），而北非和中东地区的ASDR下降最为显著（AAPC -2.74%）。研究还指出，酒精使用和吸烟是影响65岁及以上人群HBV相关DALYs的最显著可改变风险因素。

研究结果揭示了HBV在不同人群和地区的负担差异。在性别方面，男性始终比女性承担更高的负担，尤其是在所有年龄子组中，男性ASIR和ASDR均高于女性。在年龄分层上，虽然所有年龄段的ASIR均呈下降趋势，但95岁以上人群的ASIR出现上升，而DALYs的下降幅度则随着年龄增长而加大。在SDI分层上，高SDI国家的ASIR增长速度相对较慢，而低SDI国家的下降幅度较小。尽管全球整体趋势显示HBV相关负担在减少，但某些地区和国家仍面临较高的负担，特别是中非和东非地区。

此外，研究还分析了不同风险因素对HBV相关负担的影响。2021年，酒精使用、药物使用、高BMI和吸烟共同导致了与HBV相关的DALYs，其中吸烟和酒精使用的影响最大。然而，药物使用和高BMI的负担在1990年至2021年间呈上升趋势，尤其是中SDI国家，药物使用和高BMI相关负担增长最为显著。这表明，尽管某些风险因素的负担正在减少，但其他因素的增加可能会对HBV的控制带来新的挑战。

本研究的预测模型显示，从2022年到2030年，65岁及以上人群中与HBV相关的ASIR、ASDR和ASMR将继续下降，而ASPR则预计出现小幅上升。这一趋势反映了全球在HBV防控方面的持续努力，但也提示了需要特别关注的领域。例如，尽管高SDI国家在酒精使用方面的负担有所减少，但这些国家中酒精使用仍然较为普遍，而低SDI国家则因缺乏有效的疫苗接种和筛查系统，导致HBV相关负担未能显著降低。

本研究的发现对于制定公共卫生政策具有重要意义。首先，它揭示了男性和低SDI地区在HBV负担方面的显著差异，表明这些群体是未来干预的重点对象。其次，研究指出了不同SDI水平下风险因素的变化趋势，为制定区域化的预防策略提供了依据。最后，BAPC模型的使用为长期的HBV负担预测提供了科学支持，有助于政策制定者在应对全球老龄化的同时，规划HBV的消除路径。

尽管研究结果具有重要的公共卫生价值，但也存在一些局限性。例如，数据的准确性和可靠性依赖于GBD 2021的输入质量，而某些低SDI地区可能存在疾病筛查不足或诊断标准不一致的问题，导致数据低估。此外，95岁及以上人群的样本量较小，数据收集面临挑战，可能影响预测的准确性。研究的时间跨度较长，也受到诊断标准和医疗技术演变的影响，而对未来趋势的预测则可能受到外部因素的干扰。

综上所述，本研究不仅提供了关于HBV在65岁及以上人群中的流行病学特征和长期趋势的全面分析，还强调了在不同地区和国家实施针对性干预措施的重要性。未来的工作应继续关注这些关键风险因素，并加强在低SDI地区的预防、筛查、诊断和治疗服务的可及性，以确保全球老龄人口的健康公平。此外，进一步研究HBV与其他病毒（如HIV和HCV）的共感染情况，以及这些共感染如何影响疾病进展和治疗效果，也是未来需要深入探讨的方向。通过这些努力，可以为实现全球HBV消除目标提供坚实的科学基础。