健康饮料指数与2型糖尿病患者心肾风险因素的关联：一项伊朗横断面研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Association between healthy beverage index and kidney and cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes: a cross-sectional study in Iran

本刊推荐：为探究2型糖尿病（T2DM）患者饮料摄入质量与并发症风险的关系，伊朗研究团队首次开展健康饮料指数（HBI）与心肾风险因素的横断面研究。结果显示，较高HBI评分与较低的尿白蛋白（OR:0.91）、尿肌酐（OR:0.85）、总胆固醇（OR:0.93）、舒张压（OR:0.94）及餐后2小时血糖（OR:0.94）显著相关，提示优化饮料结构可能成为T2DM患者心肾保护的新策略。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，2型糖尿病（T2DM）引发的心血管和肾脏并发症已成为公共卫生领域的重要挑战。据世界卫生组织2022年数据显示，全球成人糖尿病患者已达8.28亿，其中70%的糖尿病患者死亡归因于心血管并发症。尽管遗传和环境因素共同参与疾病进程，但作为可干预的关键环节，饮食质量对疾病管理的影响始终是学界关注焦点。

传统膳食模式评分如防治高血压膳食法（DASH）、健康饮食指数（HEI）和地中海饮食等，虽能整体评估食物摄入质量，却鲜少涵盖饮料这一重要组成部分。值得注意的是，饮料摄入占每日总热量摄入的20%，其中水、咖啡、茶、低脂奶等饮品不仅提供水分，更含有生物活性成分，可能通过复杂机制影响代谢健康。为此，Duffey与Davy开发的健康饮料指数（HBI）首次系统量化饮料质量，通过评估水、无糖咖啡/茶、低脂奶、无糖饮料、纯果汁、酒精、全脂奶及含糖饮料等8类饮品摄入情况，为饮料与健康关系研究提供新视角。

本研究首次在伊朗T2DM人群中探索HBI与心肾风险因素的关联。研究人员于德黑兰医科大学糖尿病中心纳入245名23-85岁患者，通过168项食物频率问卷（FFQ）采集饮食数据，并依据HBI评分将参与者分为三组。在调整年龄、总热量摄入、体重指数（BMI）、体力活动、吸烟等混杂因素后，二元逻辑回归分析揭示：HBI每升高1单位，尿白蛋白异常风险降低9%（OR:0.91, 95%CI:0.73-0.98），尿肌酐异常风险降低15%（OR:0.85, 95%CI:0.73-0.99），总胆固醇异常风险降低7%（OR:0.93, 95%CI:0.87-1.00），舒张压升高风险降低6%（OR:0.94, 95%CI:0.89-1.00），餐后2小时血糖异常风险降低6%（OR:0.94, 95%CI:0.89-1.00）。这一发现提示，提升饮料质量可能对延缓糖尿病肾病进展、改善血脂和血压控制具有潜在价值。

关键技术方法方面，研究采用横断面设计，通过FFQ评估饮食摄入，使用生物电阻抗分析仪（Inbody Co.）测量体重、体脂率等人体指标，并采用标准生化法检测血糖、血脂、尿蛋白等实验室参数。值得注意的是，由于伊朗人群酒精和无糖饮料消费受限，本研究将HBI最高分调整为90分（原满分100分），更贴合当地饮食文化特征。

研究结果

1. 人群特征分析

参与者的平均年龄为61.55±6.16岁，BMI均值27.44±4.80 kg/m²，其中超重者占48.8%，肥胖者占22.2%。实验室数据显示，平均糖化血红蛋白（HbA1c）达8.1±1.78%，总胆固醇146.00±36.61 mg/dL，提示人群整体代谢控制状况欠佳。

2. HBI与肾脏指标关联

调整混杂因素后，HBI与尿白蛋白、尿肌酐呈显著负相关。这一发现可能与健康饮料中的抗氧化成分有关，既往研究证实多酚类物质可通过抑制氧化应激通路减轻肾小球损伤。不过，HBI与估算肾小球滤过率（eGFR）及血肌酐未显示统计学关联，可能因研究对象多为早期肾损伤患者。

3. HBI与心血管代谢指标关联

尽管单因素分析中仅总胆固醇与HBI存在显著差异（P=0.03），多因素模型进一步揭示HBI与舒张压、餐后2小时血糖的负相关关系。值得注意的是，HBI与低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及空腹血糖的关联未达显著水平，暗示饮料干预可能对餐后代谢调控更具特异性。

讨论与结论

本研究首次证实健康饮料指数与T2DM患者部分心肾风险因素的改善相关。与Duffey等前期研究一致，高HBI评分者往往具有更优的血脂谱和炎症指标（如C反应蛋白）。然而，本研究未发现HBI与体重、腰围的显著关联，与Jalil Piran在伊朗儿童中的研究结论相悖，这种差异可能源于T2DM患者因疾病管理已自发调整饮食结构，削弱了饮料与体重的关联强度。

机制层面，健康饮料（如绿茶中的儿茶素、咖啡中的绿原酸）可通过激活AMPK通路增强胰岛素敏感性，同时调节肠道菌群产生短链脂肪酸，抑制肝糖异生。而含糖饮料中的高果糖玉米糖浆已被证实可诱导尿酸升高，促进肾素-血管紧张素系统活化，加速肾病进展。

研究局限性包括横断面设计难以推断因果关系，FFQ问卷可能存在回忆偏倚，以及酒精/无糖饮料数据缺失可能造成的HBI评分偏差。未来需开展前瞻性队列研究，结合代谢组学技术深入探索饮料生物活性成分的作用机制。

综上，本研究为T2DM膳食管理提供新思路：通过增加水、低脂奶、无糖茶饮等健康饮品摄入，减少全脂奶和含糖饮料消费，或可成为辅助控制糖尿病心肾并发症的可行策略。政策层面，建议通过税收杠杆限制不健康饮料销售，同时补贴健康饮品产业，构建有利于慢性病防控的食品环境。该成果发表于《Journal of Health, Population and Nutrition》，为饮料营养学与慢病管理交叉研究树立了区域人群实践的典范。