全球斑秃终生风险性别差异揭示：女性风险更高且社会经济因素加剧不平等

本研究基于全球疾病负担数据，系统分析了1990-2021年斑秃（AA）终生风险的性别差异。研究人员通过计算年龄标准化终生风险、应用Joinpoint趋势分析和ARIMA模型预测，发现女性终生风险显著高于男性（风险比1.9），且社会经济发展指数（SDI）越高，女性风险增加越明显。该研究为制定性别特异性防治策略提供了重要证据，论文发表于《Biology of Sex Differences》。

　　

头发是人类外貌特征的重要组成部分，而斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种自身免疫性疾病，会导致患者出现斑片状脱发，严重影响患者的外形美观和心理健康。近年来，自身免疫性疾病的发病率在全球范围内呈现上升趋势，已成为一个重要的公共卫生问题。然而，关于斑秃的性别差异特征一直存在科学争议——有些研究显示女性发病率较高，另一些研究则认为男女发病率相近。这种认识上的不一致，特别是关于区域和时间趋势、年龄特征以及社会经济维度上的性别差异，仍然缺乏系统性的表征，亟待深入研究。

为了解决这些知识空白，由孙嘉晨和李宇皓共同领导的研究团队在《Biology of Sex Differences》杂志上发表了一项开创性研究。研究人员利用全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究1990-2021年的数据，首次对全球斑秃终生风险的性别差异进行了全面分析，并预测了到2050年的发展趋势。

研究人员采用了多项关键技术方法开展本研究：利用GBD研究中204个国家和地区的年龄别、性别特异性发病率数据，采用多重原发调整法（adjusted for multiple primaries method）计算终生风险；使用Joinpoint回归分析计算平均年度百分比变化（AAPC）评估时间趋势；应用自回归整合移动平均（ARIMA）模型进行2050年风险预测；采用浓度指数（concentration index）量化不同社会经济发展指数（Socio-Demographic Index, SDI）水平下的健康不平等程度。

整体性别差异在全球范围内的表现

研究结果显示，全球女性斑秃终生风险从1990年的29.89%上升至2021年的31.66%，男性则从15.91%升至16.93%。女性与男性的终生风险比保持稳定，1990年为1.88，2021年为1.87。预测到2050年，女性风险将升至34.44%，男性升至19.06%，尽管男性增长率较高（9.83%对女性7.01%），但女性 predominance 仍然持续。

地区和时间内性别差异的变化

地理分析显示，北美、西欧、南拉丁美洲和高收入亚太地区的终生风险显著高于其他地区。女性在所有地理区域 consistently 表现出更高的终生风险。全球AAPC估计女性为0.186%，男性为0.201%，表明男性疾病负担的年增长率相对较高。

年龄相关性别差异的变化

女性在20-50岁之间表现出高风险窗口，峰值风险出现在30-39岁年龄组。相比之下，男性的高风险窗口较窄，主要在20-30岁之间。高SDI地区老年人群（70-79岁）的女性与男性相对风险比达到4.51，表明社会经济因素显著扩大了老年女性的相对风险。

SDI相关性别差异的变化

女性表现出SDI与斑秃终生风险之间更强的正相关关系（女性r_s=0.755，男性r_s=0.709）。随着SDI水平的提高，女性表现出比男性更显著的风险升高。高SDI地区 consistently 表现出最低的女性与男性浓度指数比，反映出发达地区男性斑秃负担更多集中在富裕人群中。

研究结论和讨论部分强调，这项研究首次使用三十年全球数据全面分析了斑秃终生风险的性别差异，揭示了女性在所有维度上的持续 predominance。研究人员确定了三个关键的性别差异特征：女性全球终生风险 consistently 高于男性，风险比稳定保持在1.9左右；女性在更广泛的年龄范围（20-50岁）保持高风险，而男性风险窗口较窄（20-30岁），且女性随年龄增长的剩余风险下降较慢；随着社会经济发展，女性表现出比男性更显著的风险升高。

这些发现表明，斑秃不应再被视为一个相对未被认识的皮肤病学问题，而应看作一个具有高终生风险的全球健康公平问题。女性斑秃终生风险升高可能是生物、社会文化和社会经济因素复杂相互作用的结果。生物学上，雌二醇对毛囊周期的调节、雌激素对T细胞自身免疫的增强以及X染色体连锁免疫基因逃逸提供了女性易感性的合理解释机制。社会文化上，女性可能因更高的审美关注、增加的就医行为、更多接触染发化学品以及相比社会接受的男性秃发而言更严重的污名化而受到不成比例的影响。社会经济上，高SD相关生活方式可能进一步加剧导致女性斑秃易感性的生物和社会脆弱性。

从公共卫生角度看，这项研究强调了需要超越纯粹临床方法的综合应对措施。高收入国家和地区斑秃终生风险持续 albeit 适度增加表明，更好的预防策略应关注与高收入环境相关的风险因素，包括压力管理、控制染发化学品暴露以及针对受影响更严重女性的靶向医疗方法。对于非高收入地区，较高的AAPC增长呼吁认识到自身免疫性疾病如斑秃可能在社会发展过程中日益显现，应积极改进预防和治疗能力，特别要整合和考虑女性更大的生物和社会易感性。

该研究的局限性包括依赖GBD建模假设、诊断实践可能存在地区差异以及无法完全解释遗传和环境因素。然而，多种分析方法结果的一致性和发现的生物学合理性支持了结论的稳健性。

这项研究为制定性别特异性的斑秃预防、诊断和治疗策略提供了重要证据，强调了在整个生命周期中考虑社会和经济因素如何影响这些性别差异的必要性。研究结果呼吁采取生命过程干预模型，针对延长脆弱性窗口中的多个风险因素，以及解决发达地区老年女性斑秃负担的卫生系统创新。