低胸肌质量：严重发热伴血小板减少综合征患者预后不良的新指标

本文推荐一项关于严重发热伴血小板减少综合征（SFTS）预后的创新研究，发现基于第十二胸椎（T12）水平的骨骼肌指数（SMI）可作为独立风险预测因子（HR=0.906，p=0.037），低SMI与高龄、凝血指标（FDP）升高共同影响患者28天生存率（ROC AUC=0.671），为SFTS早期营养干预与风险分层提供了影像学依据。

　　

ABSTRACT

严重发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由新型布尼亚病毒引起的新发传染性疾病，具有高病死率（6.4%–20.9%）的特点。早期识别高危患者对改善预后至关重要。营养状态显著影响危重患者疾病进展，低肌肉质量是诊断营养不良的表型标准，与临床结局不良相关。本研究探讨第十二胸椎（T12）水平的骨骼肌指数（SMI）对SFTS患者预后的预测价值。

方法

这项回顾性研究纳入2020年至2023年安徽医科大学第一附属医院收治的210例SFTS患者。所有患者入院3天内接受胸部CT检查，在T12水平测量骨骼肌面积（SMA），计算SMI（SMA/身高²）。采用Derstine等提出的性别特异性截断值（女性<20.8 cm²/m²，男性<28.9 cm²/m²）定义低SMI。比较生存组与死亡组的临床资料，通过LASSO回归和Cox回归评估T12-SMI的预后价值。

结果

死亡组SMI显著降低。ROC分析显示SMI预测SFTS不良结局的AUC为0.671（p=0.006）。多因素Cox回归证实SMI是SFTS死亡的独立风险因素（HR=0.906，95%CI:0.826–0.994，p=0.037），其他独立风险因素包括高龄（>65岁）和纤维蛋白原降解产物（FDP）升高。低SMI患者28天生存率显著降低，且与白蛋白（ALB）和肌酐（CREA）水平相关。

讨论

本研究首次发现低胸肌质量是SFTS患者死亡的独立预测因子。SFTS死亡患者多为高龄、男性，更常出现咳嗽和神经系统症状，实验室检查显示血小板（PLT）减少，炎症指标如降钙素原（PCT）、肾功能指标如血尿素氮（BUN）和肌酐（CREA）以及凝血指标如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、D-二聚体（DD）和纤维蛋白原降解产物（FDP）显著升高。营养不良在SFTS患者中常见，SMI作为营养状态的客观影像学标志，有助于早期识别高危患者，为临床干预提供时机。

结论

低SMI是SFTS患者不良预后的独立风险因素。T12-SMI可作为风险分层和管理的有价值工具，低肌肉质量患者应被归类为高风险群体。评估骨骼肌质量不仅有助于预测SFTS患者死亡率，还能指导更精准的治疗策略。