治疗联盟、早期症状变化与神经性厌食症住院患者预后之间的关系

《International Journal of Eating Disorders》：The Relationship Between Therapeutic Alliance, Early Symptom Change, and Outcome Among In-Patients With Anorexia Nervosa

治疗联盟（TA）与厌食症（AN）患者疗效及终止的关系。通过173例成年及青少年AN患者的多时间点TA评估（WAI量表）和回归分析，发现TA任务子量表与早期体重增长（R2=0.026）及整体症状改善（R2=0.186）显著相关；TA在治疗后期（第9周）预测治疗终止风险降低（OR=0.606）；早期症状改善对后期TA有预测作用（β=0.498）。年龄分组显示成年患者BMI恢复更优（β=?0.623），但TA与年龄无交互效应。研究强调建立治疗任务共识对疗效维持和预防终止的重要性，同时指出早期症状改善的核心作用。

　　这项研究探讨了治疗联盟（Therapeutic Alliance, TA）在治疗神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）患者中的作用，以及TA与早期症状改善和治疗结果之间的相互关系。研究对象是173名接受住院治疗的成人和青少年AN患者，数据在治疗的第2周、第5周、第9周以及出院前一周进行收集。研究结果显示，TA在治疗过程中对患者的早期体重增加和总体症状改善具有积极影响，而在后期，TA预测了治疗终止和缓解状态，但这种预测作用在考虑了早期症状改善后减弱。此外，TA的子维度“任务”在其中起到了关键作用，而早期症状改善也对后期TA的建立有促进作用。研究还发现，年龄可能在TA与治疗结果的关系中起到一定影响，尽管TA与年龄之间的交互作用并未达到显著水平。

研究背景表明，尽管目前已有多种针对进食障碍（Eating Disorders, ED）的治疗方法，但AN患者的缓解率仍然较低，仅约三分之一的患者能够实现长期缓解，而即便在专门的ED治疗中心，也仅有30%至50%的患者达到缓解。这种状况促使研究人员进一步探索治疗过程中可能影响治疗结果的因素，包括治疗联盟。TA通常被定义为治疗师与患者之间在治疗目标、治疗任务和情感联结上的共识，这些因素被认为对治疗成功至关重要。然而，现有研究在ED患者中的结果并不一致，可能与样本的多样性、治疗环境的差异以及研究方法的局限性有关。

研究采用了一种理论驱动和假设导向的方法，旨在分析TA对AN治疗结果的影响，并评估早期症状改善对TA的作用。研究通过多次线性回归分析、有序逻辑回归分析和二元逻辑回归分析，分别探讨了TA对不同治疗阶段的影响。结果显示，TA在治疗初期对体重增加具有一定的预测作用，但对总体症状改善的预测作用较弱。然而，在治疗的第9周，TA与总体症状改善之间出现了显著的正相关关系。此外，TA还与治疗终止和缓解状态相关，但当考虑早期症状改善后，TA对治疗终止的预测作用不再显著，这表明早期症状改善可能是治疗结果的一个重要预测因素。

研究还发现，TA的“任务”子维度在预测治疗结果中最为关键，而其他子维度（如目标和情感联结）的影响相对较小。这一发现强调了治疗师与患者之间就治疗任务达成一致的重要性。同时，早期症状改善对后期TA的建立有显著的促进作用，这表明治疗过程中的症状改善可能有助于维持和加强治疗联盟。此外，研究结果显示，年龄对治疗结果有一定影响，成人患者在体重改善和治疗终止方面表现优于青少年患者，但TA与年龄之间的交互作用并未达到统计学显著水平。

研究的意义在于，它揭示了治疗联盟在AN治疗中的复杂作用。尽管TA对治疗结果的影响相对较小，但它仍然在一定程度上促进了患者的治疗依从性和治疗效果。研究还强调了早期症状改善对治疗联盟的重要性，提示在治疗初期应注重症状的快速改善，以建立良好的治疗关系。此外，研究指出，治疗联盟的建立不仅依赖于治疗师的技巧，还受到患者动机、治疗环境以及治疗过程中的其他因素的影响。

研究的局限性包括样本中BN患者的数量较少，导致该子群的分析结果可能不够稳健。此外，研究采用的是基于患者之间的比较，而非基于个体的纵向分析，这可能限制了对治疗过程中变量动态变化的深入理解。研究还指出，治疗联盟在住院治疗中的作用可能被其他治疗因素所掩盖，例如多学科团队的协作、患者的住院环境等，这些因素可能影响治疗联盟的具体表现。因此，未来的研究应考虑更细粒度的评估，例如在治疗过程中按治疗会话进行评估，以更好地理解治疗联盟与症状变化之间的相互作用。

研究还提出了未来研究的方向，包括探索治疗联盟与其他变量（如动机、治疗师风格）之间的中介或调节作用，以及比较住院治疗与门诊治疗在治疗联盟形成中的差异。这些研究将有助于进一步揭示治疗联盟在不同治疗环境中的作用，并为临床实践提供更有针对性的指导。此外，研究强调了治疗联盟在AN治疗中的重要性，尤其是在促进患者坚持治疗和实现缓解方面。这表明，治疗师在建立治疗联盟时应特别关注患者对治疗任务的认同，以提高治疗的总体效果。

综上所述，这项研究为理解治疗联盟在AN治疗中的作用提供了新的视角，同时揭示了治疗过程中症状改善与治疗联盟之间的相互关系。研究结果对于改善AN的治疗策略具有重要的临床意义，特别是在治疗初期建立良好的治疗联盟和促进早期症状改善方面。未来的研究应进一步探索治疗联盟的动态变化及其与其他治疗因素之间的相互作用，以更全面地评估其在AN治疗中的影响。