美国儿童的不良童年经历与饮食失调行为：探究其中的性别差异发展机制

《International Journal of Eating Disorders》：Adverse Childhood Experiences and Disordered Eating Behaviors Among US Children: Untangling the Developmental Sex Differences

童年逆境经历（ACEs）与儿童进食障碍（DEB）的异质性关联及性别-发育阶段交互作用研究。采用潜在类分析（LCA）识别了四种DEB亚型：最小障碍型（81.7%）、暴食/禁食型（7.3%）、择食/ restrictive型（8.9%）及严重混合失调型（2.1%）。多组回归分析显示，ACEs累积指数与所有DEB亚型呈剂量-效应关系，其中严重混合失调风险随ACEs增加提升70%（RRR=1.70, 95%CI[1.62,1.75]）。性别和发育阶段显著调节ACEs与DEB亚型的关联：女孩在青春后期对ACEs更敏感，易发展严重混合失调；男孩则在中期发育阶段更易出现暴食/禁食循环。研究证实经济困难、家庭精神疾病及健康歧视对DEB具有普遍影响，社区暴力与种族歧视则特异性预测择食及严重失调。建议开发分性别、分阶段的创伤知情干预方案。

　　这项研究探讨了儿童不良童年经历（ACEs）与异质性进食障碍行为（DEBs）之间的关联，并特别关注性别和发育阶段如何共同调节这些关系。研究采用了一项全国代表性的样本，涵盖了美国6至17岁儿童，通过家长报告的方式收集数据，以更全面地了解儿童的健康状况和成长环境。研究发现，约44%的参与者至少经历过一次不良童年经历，而进食障碍行为则被划分为四个不同的类别：**最小程度进食障碍**（81.7%）、**暴食/节食行为**（7.3%）、**挑食/限制性进食行为**（8.9%）和**严重混合性失调**（2.1%）。这些分类揭示了儿童进食障碍行为的多样性，并强调了这些行为在不同群体中的分布差异。

从研究结果来看，累积的不良童年经历与所有进食障碍行为类别之间均存在显著的关联。每增加一次不良童年经历，**严重混合性失调**的发病率就会提高70%。这表明不良童年经历的累积效应在儿童的进食行为中具有明显的预测作用。此外，研究还发现，特定类型的不良童年经历，如经济困难、家庭成员的心理健康问题和健康歧视，与所有进食障碍类别均存在显著的正向关系。这些结果表明，不良童年经历不仅影响儿童的进食行为，还可能通过多种机制加剧这些行为的复杂性。

研究进一步探讨了性别和发育阶段对不良童年经历与进食障碍行为之间关系的调节作用。结果显示，**男孩**在**暴食/节食行为**类别中，随着发育阶段的推进，不良童年经历的影响逐渐增强。而在**严重混合性失调**类别中，**女孩**的不良童年经历影响则随年龄增长而显著增加，尤其是在中晚期青春期阶段，健康歧视对女孩的进食障碍行为影响尤为明显。这些发现揭示了性别与发育阶段之间的交互作用，对理解不同性别儿童在不良童年经历下的进食障碍风险具有重要意义。

从理论角度来看，研究采用了Bronfenbrenner的生态学系统理论，该理论强调儿童所处的多重环境系统对其发展的影响。不良童年经历可以发生在个人、家庭和社区等多个层面，这些层面的相互作用可能共同塑造儿童的进食行为模式。研究中使用的NSCH-ACE量表涵盖了经济困难、父母离异、父母死亡、父母监禁、家庭暴力、社区暴力、家庭心理健康问题、家庭物质滥用、种族歧视和健康歧视等十个类别。这种多层次的测量方法有助于揭示不同类型的不良童年经历如何在不同的儿童群体中产生不同的影响。

在进食障碍行为的测量方面，研究采用了八项行为指标，通过家长报告的方式评估儿童在过去12个月内的行为模式。这些行为包括：跳过餐食或节食、对食物缺乏兴趣、极端挑食、暴食、饭后呕吐、使用减肥药或泻药、过度运动以及因害怕呕吐或窒息而拒绝进食。通过这些指标，研究能够识别出不同类型的进食障碍行为，并揭示它们与不良童年经历之间的复杂联系。

研究的统计方法包括**潜类分析（LCA）**和**多项逻辑回归分析**。潜类分析用于识别进食障碍行为的不同类别，而多项逻辑回归则用于分析不良童年经历与这些类别之间的关系。结果显示，随着不良童年经历的增加，进食障碍行为的风险呈剂量-反应关系。例如，**严重混合性失调**类别的风险在每增加一次不良童年经历时上升70%。这种剂量-反应效应表明，不良童年经历的累积可能对儿童的进食行为产生更深远的影响。

性别和发育阶段的调节作用在不同进食障碍类别中表现出不同的模式。在**暴食/节食行为**类别中，男孩的不良童年经历影响随着年龄增长而增强，而女孩的影响则相对稳定，且在中晚期青春期时低于男孩。这可能与性别社会化有关，即男孩在面对压力时更倾向于通过暴食和节食行为来应对，而女孩则可能更关注身体形象，从而在中晚期青春期时表现出更高的进食障碍风险。在**严重混合性失调**类别中，女孩的不良童年经历影响显著增强，尤其是在健康歧视的背景下，这与社会文化对女性身体形象的期望密切相关。

此外，研究还发现，不良童年经历的某些类型在不同进食障碍类别中表现出更强的关联性。例如，**健康歧视**与所有进食障碍类别均存在显著的正向关系，且其影响在**严重混合性失调**类别中最为突出。这可能反映了健康歧视作为一种社会压力，对儿童身体形象和进食行为的干扰更为显著。相比之下，家庭相关的不良童年经历（如父母离异、家庭物质滥用）在所有进食障碍类别中均显示出稳定的正向影响，这表明家庭环境的不稳定可能对儿童的进食行为产生普遍性的影响。

研究的局限性主要包括依赖家长报告数据，这可能导致对儿童实际行为的误判，尤其是对于青少年而言，某些进食障碍行为可能在家长无法观察到的环境中发生。此外，研究未包括性别多元的儿童群体，这可能影响结果的普遍适用性。研究还指出，由于家长报告的测量阈值较低，某些行为的出现可能被高估，因此需要谨慎解释研究中的流行率数据。

研究的发现对临床实践和政策制定具有重要意义。首先，它支持了**创伤知情的干预模式**，即在预防和治疗进食障碍行为时，应考虑到不良童年经历的多重影响。其次，研究揭示了不同性别和发育阶段儿童在不良童年经历下的不同风险模式，这为制定**性别敏感的干预措施**提供了依据。例如，针对早期青春期女孩的干预可能有助于预防**严重混合性失调**的发生，而针对男孩的干预则可能更关注**暴食/节食行为**的预防。最后，研究强调了在教育、临床和儿童保护服务中整合不良童年经历筛查和进食行为评估的重要性，这有助于更早地识别和干预进食障碍行为。

总体而言，这项研究不仅深化了我们对儿童进食障碍行为成因的理解，还为未来的干预和预防措施提供了新的视角。通过识别不良童年经历与进食障碍行为之间的复杂关系，研究为儿童心理健康领域的实践提供了重要的参考价值。