《平价医疗法案》实施前后，抑郁症治疗方面的需求仍未得到满足

《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Unmet need for depression treatment before and after the affordable care act

本研究分析2005-2020年美国国家健康与营养调查数据，探讨《平价医疗法案》实施前后抑郁症治疗未满足需求的变化。结果显示，法案实施后未满足需求比例从56%降至47%（PR 0.86, 95%CI 0.79-0.95），但仅Medicare参保者显著改善（PR 0.77）。同时，prior-year医疗服务使用者需求下降（PR 0.80），而未使用者需求上升（PR 1.13）。研究指出需加强初级保健和筛查政策以进一步减少需求缺口。

　　

摘要

目的

2010年的《平价医疗法案》（ACA）扩大了抑郁症筛查和治疗的可及性。然而，ACA实施后抑郁症治疗需求未得到满足的情况以及公共心理健康公平性的变化仍缺乏足够研究。

方法

本研究使用了2005年至2020年间全国健康与营养调查（NHANES）中3,522名受访者的数据，来分析那些既未接受药物治疗也未接受行为健康治疗的临床显著抑郁症症状的变化情况。采用修正的泊松回归模型来估计时间段（ACA实施后2013-2020年与ACA实施前2005-2010年）与抑郁症治疗需求未得到满足之间的关系，并根据社会人口统计特征和医疗相关变量进行分层分析。

结果

抑郁症治疗需求未得到满足的比例从2005-2010年的56%下降到2013-2020年的47%，在不同社会人口统计特征之间没有显著差异。在调整了协变量后，这相当于ACA实施后治疗需求未得到满足的比例降低了14%（患病率比（PR）为0.86；置信区间（CI）为0.79,0.95）。仅那些报告拥有Medicare保险的人在治疗需求未得到满足方面表现出显著下降（PR为0.77；CI为0.60,0.99）。无论是否拥有固定的医疗服务提供点，治疗需求未得到满足的比例都有类似下降，但这种下降仅在那些在前一年接受过医疗服务的人中显著（PR为0.80；CI为0.70,0.92），而在未接受医疗服务的人中则不显著（PR为1.13；CI为0.92,1.37）。

结论

ACA实施后抑郁症治疗需求未得到满足的情况有所减少，但仍较为普遍。减少初级保健就诊的障碍和推行普遍筛查政策可能会进一步降低抑郁症治疗需求未得到满足的情况。