经导管主动脉瓣置换术后肥厚型梗阻性心肌病患者的临床结局

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Clinical Outcomes Post-Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

本研究通过分析美国2016-2020年NIS和NRD数据库，评估HOCM患者TAVR的短期并发症和30天再入院率。结果显示，HOCM患者术后院内死亡率（4.7%）和并发症（如房室传导阻滞、心源性休克）风险显著高于非HOCM组（1.4%）。然而，30天内所有原因和心衰特异性再入院率两组无显著差异。结论提示HOCM患者TAVR风险高，需加强围手术期管理。

　　本研究探讨了接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者在住院期间的临床结局及30天再入院情况。HOCM是一种遗传性疾病，主要表现为左心室肥厚，且常伴有动态左心室流出道（LVOT）梗阻，影响约每500人中1人。TAVR作为一种微创治疗方法，已被广泛应用于严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的治疗，特别是在手术风险较高的患者中。然而，HOCM患者因复杂的血流动力学特征，通常被排除在主要的TAVR临床试验之外。因此，关于TAVR在HOCM患者中的安全性和有效性，目前缺乏足够的临床数据。

本研究利用美国国家住院患者数据库（NIS）和国家再入院数据库（NRD）的数据，分析了2016年至2020年间接受TAVR的患者群体。研究共纳入296,670名患者，其中仅有534名（约占0.2%）患有HOCM。结果显示，HOCM患者在接受TAVR治疗后，住院期间死亡率显著高于无HOCM的患者，调整后的比值比（OR）为3.47（95%置信区间：1.37–8.81，p=0.009）。此外，HOCM患者还表现出更高的风险，包括房室传导阻滞、心源性休克、急性肾损伤以及需要插管的病例。然而，30天内因任何原因再入院的比例以及因心力衰竭（HF）特定原因再入院的比例，在HOCM患者与非HOCM患者之间并无显著差异。

研究的发现揭示了HOCM患者在接受TAVR治疗时面临的独特挑战。HOCM患者的左心室肥厚可能导致LVOT梗阻的动态变化，而TAVR治疗通过减轻固定梗阻可能引发血流动力学不稳定，这一现象被称为“自杀性左心室”。此外，HOCM患者的解剖结构可能增加TAVR手术的复杂性，如心脏间隔的异常增厚可能影响瓣膜的正确植入位置和固定，从而增加瓣膜泄漏和传导系统损伤的风险。因此，HOCM患者在TAVR术中可能需要更多的术前评估和术中监测，以确保手术的安全性和有效性。

尽管研究结果表明HOCM患者在接受TAVR治疗后住院期间死亡率和并发症发生率较高，但30天内的再入院率与非HOCM患者相比没有显著差异。这一发现可能与以下几个因素有关：首先，术中对并发症的有效管理可能使患者在出院前得到充分稳定，从而降低了短期内再入院的风险；其次，标准化的术后护理流程可能在所有患者中被一致应用，从而平衡了不同患者群体的再入院风险；最后，可能存在选择偏差，即只有那些能够耐受TAVR的HOCM患者才被允许出院，从而减少了再入院的可能性。

本研究的局限性在于其依赖于行政数据库，这些数据可能受到回顾性研究中常见的偏倚影响，包括选择偏倚、混杂偏倚和测量偏倚。此外，数据库中缺乏详细的临床信息，如HOCM的严重程度、LVOT梗阻的程度以及TAVR的具体操作细节，这些都可能影响最终的分析结果。由于HOCM患者的样本量相对较小（534例），研究可能无法充分检测再入院率的差异，尤其是在排除了某些病例后。

尽管存在这些局限性，本研究为HOCM患者接受TAVR治疗的临床结局提供了重要的见解。HOCM患者在临床研究中的代表性不足，使得关于TAVR治疗的证据有限。因此，未来的研究应优先考虑前瞻性研究或注册研究，以获取更详细和准确的临床数据。同时，研究还强调了在TAVR注册中使用标准化定义和报告HOCM特征的重要性，这有助于未来临床结局研究的深入分析。

总之，HOCM患者在接受TAVR治疗时，面临着更高的住院期间死亡率和并发症风险，但30天内的再入院率与非HOCM患者相似。这一结果提示，尽管HOCM患者在手术过程中存在较高的风险，但通过适当的术前评估、术中监测和术后管理，他们仍可能获得良好的临床结局。然而，为了进一步提高HOCM患者在接受TAVR治疗时的安全性和有效性，需要更多的临床研究和更详细的患者分层策略。