双叶主动脉瓣与三叶主动脉瓣患者经导管主动脉瓣置换术后院内并发症发生率的比较：一项回顾性队列研究

《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Comparison of in-Hospital Complication Rates After Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients With Bicuspid Versus Tricuspid Aortic Valves: A Retrospective Cohort Study

本研究纳入1154例TAVR患者，比较二叶与三叶主动脉瓣患者的并发症风险。结果显示，急性肾损伤、永久起搏器植入、瓣周漏及瓣膜成功率的odds ratio均未达统计学显著差异。多因素分析表明，总胆红素、白蛋白、年龄及纽约心脏协会评分与各并发症相关，提示需针对性监测。

　　TAVR，即经导管主动脉瓣置换术，已经成为治疗主动脉瓣疾病（VHD）的一种重要替代方案，尤其是在手术风险较高或无法接受传统手术的患者中。这项研究通过分析一组接受TAVR治疗的患者，探讨了主动脉瓣类型（双叶瓣，BAV，或三叶瓣，TAV）对术后并发症发生率的影响，并试图识别与这些并发症相关的具体风险因素。研究采用了一种综合的统计方法，通过多变量逻辑回归模型评估了不同因素对术后结果的贡献。

研究的数据来源于中国西部地区一家大型医院的电子病历系统，该系统涵盖了超过700万患者的详细医疗信息。研究团队筛选了2393名患者，其中1154名被纳入最终分析。研究发现，BAV患者在年龄、NYHA分级以及高血压患病率等方面与TAV患者存在显著差异，而这些差异可能对术后并发症的发生产生影响。研究中关注的并发症包括急性肾损伤（AKI）、永久性起搏器植入（PPI）、瓣周漏（PVL）以及设备成功（Device Success）。通过对这些并发症的分析，研究团队发现，尽管在初步模型中，BAV患者发生AKI的风险较低，但在调整其他潜在混杂因素后，这种差异不再显著，表明BAV患者和TAV患者的并发症发生率在总体上没有显著差异。

研究结果指出，尽管BAV患者在解剖结构上与TAV患者存在差异，但这些差异并未显著影响TAVR术后并发症的发生率。这一发现可能对临床实践具有重要意义，因为它表明BAV患者同样可以接受TAVR治疗，而无需因为瓣膜结构的不同而被排除在外。此外，研究还识别了与每种并发症相关的具体风险因素，这些因素对于临床医生在术后管理中具有指导意义。例如，高总胆红素（TBIL）水平和低白蛋白（ALB）水平可能与AKI的发生有关，提示医生在术前应关注患者的肝功能和营养状态。对于PPI，研究发现年龄、NYHA分级、TBIL和ALB水平与PPI的发生存在显著相关性，这表明在手术前对这些因素的评估可能有助于预测患者是否需要植入永久性起搏器。对于PVL，研究指出较低的血小板计数（PC）可能与较高的PVL风险相关，尽管这种关系仍需进一步验证。最后，对于设备成功，研究发现较高的白细胞（WBC）计数可能与较低的设备成功可能性相关，这可能提示感染风险与手术成功之间的联系。

尽管研究结果提供了重要的临床见解，但研究也存在一定的局限性。首先，由于缺乏超声心动图数据，研究无法详细分析瓣膜运动和血流动力学变化对并发症的影响。其次，研究未探讨长期并发症及其相关风险因素，这可能是未来研究的一个方向。此外，作为一项回顾性研究，该研究可能受到数据收集方式的限制，以及选择偏倚的影响。虽然通过倾向评分匹配方法对数据进行了调整，但某些未测量的变量仍可能影响结果。最后，由于研究样本仅来自一家中心，因此研究结果可能不适用于所有医疗机构或患者群体。

综上所述，该研究提供了关于TAVR术后并发症在BAV和TAV患者中的发生情况的重要信息。研究结果表明，尽管BAV患者在某些基础特征上与TAV患者有所不同，但这些差异并未显著影响并发症的发生率。这提示临床医生在评估患者是否适合TAVR时，不应仅基于瓣膜类型做出决策，而应综合考虑其他临床因素。同时，研究识别出了一些与术后并发症相关的风险因素，这为临床医生在术前评估和术后管理中提供了新的思路。这些发现对于推动TAVR在BAV患者中的应用具有重要的参考价值。