综述：长期护理中护理角色的映射：一项结合网络分析的系统性回顾

《Journal of Advanced Nursing》：Mapping Nursing Roles in Long-Term Care: A Systematic Review With Network Analysis

护理角色在长期护理中的整合分析：六个核心领域与网络互动

　　在长期护理（Long-Term Care, LTC）环境中，护士的角色日益复杂且多样化，涵盖多个相互关联的领域。本研究通过系统性文献综述与网络分析相结合的方法，揭示了护理人员在护理机构中的核心职责及其互动关系，进一步强调了护理工作在整体护理体系中的关键作用。研究结果显示，护士的角色可以归纳为六个主要领域：协作与跨专业团队合作、教育、领导力、以居民为中心的护理、质量改进以及资源管理。这些角色不仅相互交织，而且在实际工作中形成了动态的互动网络，对护理服务的质量和效率具有深远影响。

### 护士角色的多样性与复杂性

护理人员在护理机构中承担了多重任务，他们不仅是直接的护理提供者，还扮演着协调者、教育者、管理者以及倡导者的角色。随着人口老龄化趋势的加剧，护理机构中的居民往往面临更复杂的医疗需求，包括多病共存、虚弱状态和临终关怀等。这种趋势使得护理人员的职责范围不断扩展，他们需要在临床护理、心理支持、团队协作以及患者教育等方面发挥更广泛的作用。

在协作方面，护理人员经常与其他医疗专业人员、护理助理、家属及外部机构进行沟通和协调。例如，一些研究指出，护理人员与护理助理共同观察居民的细微变化，从而实现更细致的照护。此外，护理人员还在质量改进中发挥关键作用，通过实施系统性的护理干预措施，如根本原因分析（Root Cause Analysis, RCA）和审计反馈（Audit and Feedback），推动护理质量的提升。在这些过程中，护理人员不仅承担临床任务，还参与了团队的组织和管理，显示出其在跨专业团队中的协调能力。

### 教育与培训的重要性

教育是护士职责中的重要组成部分，他们不仅是护理知识的传播者，还在护理团队内部和外部进行培训和指导。一些研究提到，护理人员在感染控制、抗菌药物使用管理以及临终关怀等方面承担教育职责，帮助护理助理和护理人员提升专业能力。这种教育角色不仅限于技术性培训，还包括对患者及其家属的健康教育，以促进患者的整体健康状况和护理依从性。

然而，研究也指出，护理人员在教育方面的职责常与领导力和协作等其他职能重叠，尤其是在资源有限的护理机构中。这种重叠表明，护理人员在执行多重角色时需要具备高度的灵活性和适应能力，以应对不断变化的工作环境。同时，护理人员在教育方面的投入往往受到资源分配和机构支持的影响，缺乏足够的培训机会可能削弱其在质量改进和患者护理中的影响力。

### 领导力与团队协调

领导力是护士角色中的另一个核心领域，它不仅体现在正式的管理职位上，还体现在护理人员在日常工作中展现出的决策能力、专业素养和对团队的指导作用。一些研究强调，护理人员通过自身的行为和决策来影响护理团队的运作，例如在感染控制和资源管理方面提供指导和支持。这种非正式的领导力往往与协作和教育职能相互交织，形成了一个多层次的护理互动网络。

领导力的发挥不仅依赖于个人的专业能力和经验，还受到组织环境的影响。在一些研究中，护理人员表示，由于缺乏明确的角色定义和足够的资源支持，他们在实施领导职能时面临挑战。例如，一些护理人员指出，他们需要在日常工作中承担额外的管理任务，而这些任务并未在正式的职责描述中体现。这种角色模糊可能导致护理人员在工作中的压力增大，进而影响其工作满意度和职业发展。

### 以居民为中心的护理

以居民为中心的护理是护士职责中的关键部分，强调对个体需求的重视和对患者尊严的维护。研究显示，护理人员在护理过程中需要根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并通过细致的观察和评估来调整护理策略。这种以患者为中心的护理模式不仅提高了护理质量，也增强了患者对护理服务的满意度。

然而，一些护理人员指出，在某些情况下，他们对患者护理的自主权受到限制，特别是在资源不足和政策执行不力的护理机构中。此外，疫情期间的限制措施也对以居民为中心的护理提出了新的挑战，例如如何在保持社交距离的同时提供高质量的护理服务。这些因素表明，以居民为中心的护理需要更多的政策支持和资源投入，以确保其在护理实践中的有效实施。

### 资源管理与结构性挑战

资源管理是护士职责中的一个重要方面，涉及护理人员在护理机构中对人力资源、财务资源和物资资源的调配与管理。然而，研究也指出，资源管理往往依赖于护理人员的个人努力，而缺乏系统的支持和指导。例如，一些护理人员提到，护理机构的资源分配不均和管理机制不完善，使得他们在执行资源管理职责时面临困难。

此外，护理人员在资源管理中的角色也受到其他职能的影响。例如，资源管理与质量改进之间的互动表明，有效的资源分配能够促进护理质量的提升。然而，护理人员在资源管理中的贡献常常被忽视，这可能导致其在护理体系中的地位和影响力不足。因此，护理机构需要在政策层面给予护理人员更多的支持和认可，以提升其在资源管理方面的职责和能力。

### 技术能力的缺失与挑战

尽管护理机构越来越依赖数字技术，如物联网（IoT）监测系统、电子病历和人工智能辅助设备，但研究指出，护士在技术能力方面的准备仍然不足。许多研究提到，护理人员在使用这些技术时面临挑战，包括缺乏培训和对新技术的适应能力。这种技术能力的缺失不仅影响了护理工作的效率，还可能加剧现有的结构性问题，如角色模糊和资源短缺。

技术能力的提升对于护理人员的未来发展至关重要。随着护理工作的数字化转型，护理人员需要具备更高的技术素养，以适应新的工作模式和工具。因此，护理教育和培训体系应加强对数字技术的重视，为护理人员提供必要的技能培训和支持，以确保他们在新技术环境下的专业能力。

### 网络分析揭示的结构关系

通过网络分析，研究揭示了护士角色之间的结构关系。结果显示，协作和领导力是护理工作中最为关键的两个领域，它们在护理体系中扮演着桥梁角色，连接了其他职能。例如，协作不仅涉及护理人员与外部机构的沟通，还与教育、质量改进和以居民为中心的护理紧密相连。领导力则通过其在质量改进和资源管理中的作用，促进了护理工作的系统性和协调性。

网络分析还识别出三个主题群：协作与资源管理、领导力与质量改进，以及教育与以居民为中心的护理。这些群反映了护理人员在不同职能领域的互动模式，同时也指出了护理工作中存在的结构性问题。例如，协作和领导力作为核心领域，其影响力和连接性较高，而资源管理和教育则相对边缘化，这可能表明护理机构在这些领域的支持和资源分配不足。

### 未来研究与实践建议

本研究的结果为未来的护理实践和政策制定提供了重要的参考。首先，护理机构需要加强护理人员的教育和培训，特别是在技术能力和领导力方面，以应对日益复杂的护理需求和挑战。其次，护理人员的职责应更加明确，以减少角色模糊和提高工作满意度。此外，护理机构应注重团队协作和跨专业合作，通过优化资源配置和加强沟通，提升护理工作的整体效率和质量。

未来的研究可以进一步探讨护理人员在不同护理环境中的角色差异，以及技术能力对护理工作的具体影响。同时，护理教育和培训体系应不断更新，以适应护理工作的数字化转型和多样化需求。通过这些措施，护理机构可以更好地支持护理人员的职责履行，提升护理质量和患者满意度。

总之，本研究揭示了护理人员在护理机构中的多重角色及其相互关系，强调了协作和领导力在护理体系中的关键作用。这些发现不仅为护理实践提供了新的视角，也为护理教育和政策制定提供了重要的指导。通过系统性地理解和应对这些结构性挑战，护理机构可以更好地支持护理人员的工作，提升整体护理水平和患者福祉。