自制极低热量饮食在预防或缓解2型糖尿病方面的效果：一项初步研究

《Journal of Human Nutrition and Dietetics》：Efficacy of a Homemade Very Low Calorie Diet to Achieve Prevention or Remission of Type 2 Diabetes: A Pilot Study

自制极低热量饮食（VLCD）对肥胖型预糖尿病及早期2型糖尿病患者48周干预效果显示，平均体重下降15kg，67%患者血糖转为正常或预糖尿病状态，糖化血红蛋白（HbA1c）显著降低。但氧化应激标志物（氧化LDL、蛋白质羰基）在干预期间显著升高，提示需进一步探索VLCD对炎症和氧化应激的长期影响。

　　本研究探讨了一种自制的极低热量饮食（Very Low Calorie Diet, VLCD）在肥胖患者中预防或逆转2型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）以及改善氧化应激方面的潜在效果。研究背景显示，T2D的主要可调节风险因素之一是体重超标，尤其是对于18至54岁人群而言，87%的患者体重超过理想范围。体重减轻已被证明可以有效延缓糖尿病前期状态向T2D的发展，特别是在结合生活方式改变如运动和饮食控制的情况下。然而，关于使用VLCD在糖尿病前期或T2D患者中实现持续减重并维持糖尿病缓解的证据仍然有限。因此，研究团队希望通过一种经济实惠且易于实施的自制VLCD方案，探索其在糖尿病前期或早期T2D患者中的应用效果，并评估其对氧化应激指标的影响。

在研究设计中，参与者被分为三个阶段进行饮食干预。第一阶段（0-12周）采用自制的800千卡每日VLCD，包括三餐替代品，同时搭配蔬菜和维生素、Omega-3补充剂。第二阶段（12-24周）逐步恢复正常饮食，从每日一餐过渡到每日三餐。第三阶段（24-48周）则进入维持阶段，保持每日三餐的结构。所有饮食成分均符合Codex标准，确保营养均衡和安全性。参与者需自行准备所有餐食，但研究团队会提供必要的营养补充剂以避免营养不良。

研究采用了一种混合分析方法，结合Friedman检验和混合效应分析，用于处理非正态分布和正态分布的数据。数据收集包括体重、腰围、糖化血红蛋白（HbA1c）、氧化低密度脂蛋白（oxLDL）和蛋白质羰基（protein carbonyls）等指标，这些指标与心血管风险密切相关。此外，参与者还完成了生活质量（Quality of Life, QOL）和自我调节饮食行为（Self-regulation of Eating Behaviour Questionnaire, SREBQ）问卷，以评估饮食干预对心理和社会层面的影响。所有数据均在研究开始前和每12周进行一次收集，以跟踪长期变化。

结果显示，共有54人接受了筛查，其中26人被纳入研究。在48周的研究期间，有22人完成了基线评估，16人完成了12周的饮食干预，而其中12人坚持到了研究结束。体重显著下降，尤其在前12周，平均减重15公斤，且腰围也明显减少。HbA1c水平在前24周显著降低，表明糖化血红蛋白控制有所改善。然而，随着研究的进行，这些指标的改善趋势逐渐放缓，尽管在48周时仍低于基线水平。此外，67%的参与者在48周时被归类为糖尿病前期或无糖尿病状态，表明该饮食干预在一定程度上有效预防了糖尿病的发展。

值得注意的是，尽管体重减轻和HbA1c改善是预期的结果，但研究中发现氧化应激指标如oxLDL和蛋白质羰基在12周后显著上升，这一结果在研究的后期仍然存在。这与传统观点相悖，即体重减轻和代谢改善应能降低氧化应激水平。研究者提出了几种可能的解释，包括饮食结构的变化、某些营养成分的摄入增加或代谢调整的延迟。例如，研究中强调参与者在干预期间水果和蔬菜摄入量显著增加，但这种增加主要集中在水果而非蔬菜，可能与果糖摄入有关，而果糖的氧化应激效应在动物实验中已被报道。此外，研究还指出，尽管干预期间参与者的饮食结构更健康，但氧化应激指标的上升可能是由于其他代谢变化或测量方法的局限性所致。

尽管如此，研究结果表明，这种自制的VLCD不仅在体重控制和血糖管理方面有效，还显著提升了参与者的整体生活质量，并改善了自我调节饮食行为的能力。此外，该饮食方案的成本显著低于商业产品，平均每周仅需约26英镑，而商业VLCD如Counterweight Plus的成本约为45英镑。这种低成本的方案对于资源有限的医疗体系来说具有重要价值，特别是在推广糖尿病预防和逆转措施方面。

然而，研究也存在一些局限性。首先，样本量较小，且缺乏对照组，这可能影响研究结果的外部效度。其次，研究期间正值新冠疫情爆发，可能导致较高的脱落率。此外，研究中纳入了部分糖尿病前期患者，这些患者的基线HbA1c水平较低，可能影响整体效果的评估。因此，研究者建议未来的研究应进一步探索不同人群对VLCD的反应，以及更全面的氧化应激和抗炎指标的测量，以更准确地评估其在糖尿病管理中的作用。

综上所述，本研究初步表明，自制的VLCD在糖尿病前期和早期T2D患者中具有较高的接受度和实际应用价值，能够有效促进体重减轻和血糖控制，同时对生活质量产生积极影响。然而，其对氧化应激的具体影响仍需进一步研究。尽管当前结果显示出某些矛盾，但这些发现可能为未来的糖尿病管理策略提供新的思路，特别是在寻找经济实惠且易于实施的干预手段方面。研究团队希望这些初步结果能够激励更多相关研究，以验证该饮食方案的长期效果，并探索其在不同人群中的适用性。