1990–2021年儿童和青少年时期的全球听力损失负担及2050年的预测

《World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery》：Worldwide Burden of Hearing Loss Across Childhood and Adolescence, 1990–2021, and Projection to 2050

儿童青少年听力损失（HL）全球负担研究显示，1990-2021年病例数增长37.5%，发病率从1500.79增至1721.44/10万，低SDI地区增长最快（135.2%）。性别差异显著，15-19岁男性患病率最高。分解分析表明人口增长（48.5%）和老龄化（8.5%）是主要驱动因素。预测至2050年全球病例将达4681万，青少年阶段负担最重。研究强调需加强听力筛查、消除社会经济差异，并关注男性青少年预防策略。

　　听力损失（HL）作为全球最普遍的感官障碍之一，其影响已从单纯的生理层面扩展到社会、心理和教育等多个维度。本文通过对1990年至2021年间204个国家和地区儿童及青少年听力损失的流行趋势、年残疾负担（YLDs）的变化以及健康不平等现象的分析，揭示了这一问题在全球范围内的复杂性和紧迫性。研究不仅关注了听力损失的总体增长，还进一步探讨了其与社会经济指标（SDI）及地理区域之间的关系，强调了在不同地区和人群中采取针对性措施的必要性。

### 全球趋势：听力损失负担持续上升

研究结果显示，全球范围内，儿童及青少年听力损失的病例数在2021年达到了46,776,140例，相较于1990年增长了37.5%。这一增长趋势表明，听力损失已成为一个日益严重的公共卫生问题。从年龄标准化的发病率来看，这一指标也从1990年的1500.79每10万人上升至2021年的1721.44每10万人，年均增长率约为0.45%。值得注意的是，不同年龄段的听力损失增长速度存在显著差异。其中，10至14岁儿童群体的相对增长率最高，达到了43.7%，而0至4岁儿童群体的增长率最低，仅为25.4%。这一现象可能与该年龄段儿童的发育阶段、环境暴露因素以及早期干预措施的普及程度有关。

此外，15至19岁青少年群体的听力损失发病率始终处于最高水平，这表明听力损失在这一阶段可能具有更高的发生率或更严重的后果。例如，在1990年，该年龄段的发病率约为3079.1每10万人，而在2021年，这一数值上升至3500.5每10万人。这种趋势不仅反映了听力损失在青少年群体中的普遍性，也凸显了其对社会功能、心理发展及未来就业能力的潜在影响。同时，全球的YLDs（年残疾负担）也呈现上升趋势，从1990年的81.35每10万人增长至2021年的88.93每10万人，年均增长率为0.30%。这一增长意味着，听力损失对儿童和青少年群体的生活质量产生了越来越大的负面影响。

### 社会经济不平等：听力损失负担的区域差异

研究进一步揭示了听力损失负担与社会经济指标（SDI）之间的显著关联。SDI是一种衡量国家或地区社会发展水平的综合指数，涵盖人均收入、教育水平和总生育率等要素。数据显示，中等SDI地区的听力损失病例数最高，达到14,607,788例，而高SDI地区的病例数最低，仅为2,801,163例。这一差异可能与医疗资源的分布不均密切相关。高SDI地区通常拥有更完善的医疗体系、更早的听力筛查机制以及更有效的干预措施，从而降低了听力损失的发生率和影响程度。相比之下，低SDI地区由于医疗资源匮乏、缺乏系统的听力监测和干预手段，听力损失的负担更为沉重。

从YLDs的角度来看，中等SDI地区同样承担了最重的负担，达到736,260例，而高SDI地区的YLDs最低，仅为114,536例。低SDI地区的YLDs增长最为显著，增幅达125.6%。这一趋势表明，听力损失的负担在资源匮乏的地区尤为突出，且随着社会经济条件的改善，这一差距可能有所缩小，但整体趋势仍然显示不平等现象在加剧。此外，研究中提到的“斜率不平等指数”（Slope Index of Inequality）进一步量化了这一现象，显示1990年至2021年间，听力损失的流行程度在社会经济地位极端差异的群体间扩大了。这说明，随着社会的发展，听力损失的负担并未均匀分布，反而在低收入、低教育水平和高生育率的地区更为集中。

### 地理区域差异：不同地区的听力损失负担差异

从地理分布来看，南亚地区的听力损失负担最为严重，2021年的病例数高达13,989,988例，而澳大利亚及大洋洲的病例数仅为97,242例。这一巨大差距可能与南亚地区人口基数大、医疗资源不足以及环境因素如噪音污染、感染性疾病等密切相关。此外，东南亚地区的年龄标准化发病率（2274.51每10万人）是高收入北美地区的三倍左右，表明该地区的听力损失问题尤为突出。研究还指出，东亚洲地区的听力损失发病率增长最快，年均增长率（EAPC）为0.94，远高于其他地区。这一趋势可能与该地区人口结构的变化、城市化进程加快以及生活方式的改变有关。

在YLDs方面，南亚地区同样占据主导地位，其病例数达到676,919例，而澳大利亚及大洋洲的YLDs仅为3370例。这一差异进一步说明，南亚地区的听力损失不仅在数量上占据优势，其对个体生活质量的负面影响也更为严重。东亚洲地区的YLDs增长率同样较高，年均增长率为0.63，这表明该地区的听力损失负担也在持续加重。值得注意的是，全球有七个国家和地区超过了平均发病率和YLDs水平，而其余148个国家和地区则低于这一标准，显示出听力损失负担在全球范围内的显著不均衡。

### 国家层面的差异：印度与马达加斯加的突出表现

在国家层面，印度是听力损失负担最重的国家，2021年的病例数达到了10,951,202例，这与其庞大的人口基数以及相对较低的医疗资源覆盖有关。相比之下，马达加斯加的年龄标准化发病率最高，达到2861.79每10万人，而芬兰的发病率最低，仅为795.28每10万人。这种差异可能反映了不同国家在听力筛查、早期干预和公共卫生政策方面的差距。例如，芬兰可能拥有更为完善的听力监测体系和较高的公众健康意识，从而有效控制了听力损失的发生和发展。

研究还指出，赤道几内亚的听力损失发病率增长最快，年均增长率为1.06，这可能与其社会经济发展水平较低、医疗资源匮乏以及缺乏有效的听力干预措施有关。同时，印度的YLDs负担也位居全球前列，达到523,463例，而马达加斯加的YLDs率高达149.49每10万人，这表明这两个国家的听力损失不仅在数量上严重，而且对个体的健康和生活质量产生了深远影响。此外，英国的YLDs增长率最快，年均增长率为0.84，这可能与该国人口老龄化、环境噪音暴露以及生活方式变化等因素有关。

### 性别差异：男性更易受到听力损失的影响

研究还发现，听力损失的负担在性别之间存在显著差异。男性群体的听力损失发病率普遍高于女性，且这一差距在青少年群体中尤为明显。15至19岁年龄段的男性发病率最高，这可能与男性更易接触高噪音环境、更频繁使用音频设备、以及更高的风险行为（如吸烟、饮酒、睡眠不足等）有关。此外，社会文化因素也可能在其中起到一定作用，例如男性在某些社会中可能更少关注自身健康，或更少参与听力筛查和早期干预。这种性别差异不仅影响个体的健康状况，还可能对家庭和社会产生连锁反应，尤其是在教育和就业方面。

### 分解分析：人口增长与老龄化是主要驱动因素

为了进一步理解听力损失负担增长的原因，研究进行了分解分析，结果显示，人口增长是全球听力损失病例数增加的主要驱动因素，占总增长的48.50%。而在低SDI地区，这一因素的贡献尤为显著，占到了85.60%。这表明，人口结构的变化，特别是低收入地区的人口增长，是听力损失负担上升的重要原因。此外，老龄化效应也对听力损失的增长起到了一定作用，占到了8.48%。然而，这一因素在不同地区的贡献存在差异，例如在低中SDI地区，老龄化的影响相对较小，仅为18.93%。

### 未来趋势：2050年的预测与挑战

基于贝叶斯年龄-时期-队列模型的预测显示，到2050年，全球儿童及青少年听力损失的病例数可能达到46,814,649例，较2021年略有增加。这一趋势表明，听力损失的负担在未来仍将保持上升态势，特别是在15至19岁年龄段，男性群体的发病率预计会进一步上升。这可能与人口结构的变化、环境因素的持续影响以及生活方式的演变有关。此外，研究还指出，随着人口老龄化加剧，听力损失的负担可能进一步向老年人群体转移，但儿童和青少年群体仍然是当前的主要关注点。

### 研究意义与建议

本文的研究结果对于制定有效的听力损失防控策略具有重要意义。首先，它揭示了听力损失在全球范围内的持续增长趋势，强调了这一问题的紧迫性。其次，它指出了听力损失负担在不同社会经济水平和地理区域之间的显著差异，表明资源分配不均是导致这一现象的重要原因。因此，加强医疗资源的公平分配、提升低收入地区的听力筛查能力以及推动国际合作是应对这一挑战的关键。

此外，研究还提出了针对性的建议。例如，建议在高负担地区推广新生儿听力筛查、加强学校和社区的听力监测，以及建立青少年听力保护项目。这些措施不仅可以帮助早期发现听力损失，还能有效减少其对个体发展和社会功能的影响。同时，研究还指出，基因编辑和免疫调节等新型治疗方法值得进一步探索，以提供更有效的治疗手段。最后，研究强调了政策制定的重要性，呼吁各国政府和国际组织加强合作，推动更加公平和高效的听力损失防控体系。

### 局限性与未来展望

尽管本文提供了详尽的数据分析和趋势预测，但研究仍存在一定的局限性。首先，其数据来源依赖于全球疾病负担研究（GBD）数据库，而该数据库的准确性受到各国医疗登记数据的可用性限制。其次，低SDI地区的听力损失负担可能被低估，因为这些地区在听力监测和数据收集方面存在较大不足。因此，未来的研究需要更加注重数据的全面性和准确性，尤其是在资源匮乏的地区。

此外，本文的研究方法主要基于统计分析和模型预测，未来可以结合更多的实地调查和临床数据，以更全面地了解听力损失的发生机制和影响因素。同时，跨学科的合作，如结合流行病学、社会学和心理学等领域的研究成果，将有助于更深入地探讨听力损失对个体和社会的多方面影响。

综上所述，听力损失已成为全球儿童和青少年健康的重要议题，其负担在不同地区和人群中存在显著差异。面对这一挑战，需要采取多层次、多领域的综合措施，包括加强早期筛查、优化医疗资源配置、推动技术创新以及制定更具包容性的公共卫生政策。只有通过全球范围内的共同努力，才能有效应对听力损失带来的长期健康和社会问题，确保所有儿童和青少年都能享有平等的健康权利。