《Journal of Emergency Nursing》：Building a psychiatric boarding toolkit: an emergency nursing perspective on a collaborative approach to care
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精神卫生患者滞留美国急诊部门时间长，影响医疗资源合理分配。本研究通过急诊护士视角，探讨跨学科协作对改善滞留现状的必要性，提出标准化评估流程、创伤知情护理模式及多部门培训体系等建议。
Lisa Wolf | L. Anthony Cirillo
首席护理科学家，急诊护理研究，急诊护士协会，伊利诺伊州绍姆堡
摘要
背景
在美国，精神疾病患者的留院治疗是一个严重问题，给患者和急诊科（ED）工作人员带来了负担。美国大多数急诊科的分诊流程都依赖于护士，而分诊被视为护理的基本核心技能。然而，行为健康（BH）患者的分诊和持续护理可能需要更加跨学科的方法。
目标
探讨急诊护士的观点，以期为行为健康患者的护理提供协作性的跨学科方法。
方法
2024年9月，在一位急诊医生的演讲之后，由医生和护士组成的团队主持了一场关于急诊科行为健康患者留院治疗和护理的讨论会。通过内容分析对数据进行了分析，以制定一套改进行为健康患者护理的建议。
结果
急诊护士指出了在急诊科改善行为健康患者护理的关键环节。同时，他们还指出，与行为健康评估和护理相关的教育和文化变革对医生和护士来说都是至关重要的需求。
结论
急诊护士认识到需要采用标准化的方法来改善急诊科中行为健康患者的护理。这种跨学科的方法，包括在初次接触时就让急诊护士参与其中，可能会促进协作性的标准化护理流程，从而改善这一患者群体的护理质量。
引言
已有大量文献记录了导致精神疾病患者在急诊科停留时间延长的因素[1, 2, 3]，以及用于减少暴力的筛查工具[4, 5, 6, 7]。尽管多个国家组织试图建立相关标准[8, 9, 10, 11, 12]，但在行为健康紧急情况下患者进入医疗系统时的最佳实践仍缺乏公认的指南。然而，将行为健康问题视为医疗紧急情况得到了医疗改进研究所的支持，并且也受到联邦法规（如《紧急医疗治疗和劳工法》EMTALA）的强制规定。从文化角度来看，急诊科仍然被视为行为健康患者占用“真正”急诊患者资源的地方[8, 14]，这可能会影响及时和适当的护理，包括排除行为健康症状背后的严重医疗状况。
在急诊科门口，行为健康患者通常由分诊护士接待和评估。分诊护士的临床判断会显著影响患者的护理流程，尤其是对于有行为健康问题的患者[13, 14, 15]。对病情严重程度的初步判断以及是否存在创伤都会影响护理的及时性，并可能增加患者的烦躁情绪[16, 17]。具体而言，基于创伤的护理方法会考虑到患者过去的创伤经历，并努力在不造成再次创伤的情况下提供评估和护理[17]。这种方法有助于进行有意义的评估，同时维护患者的尊严，减少病情的恶化[17]。
急诊科的环境要求采取Dreher-Hummel及其同事所称的“协商性协作方法”来进行患者评估和护理[18]。这种初步评估方法包括对护士和医生各自优势以及临床决策过程的相互理解；在临床人员意见不一致的情况下，Dreher-Hummel等人报告称决策过程会回到平行处理的方式，而非协作方式[18]。对于行为健康患者而言，我们认为一致的评估和护理方法更有可能带来积极的结果[19]。以患者为中心的护理，包括共享决策和沟通，是护理教育的重要组成部分，而医学教育则较少关注这一方面[20]。护士的临床决策从分诊阶段开始，显著影响患者在急诊科的护理流程[21]。重要的是，虽然医生通常是护理方案和指南的制定者，但正是急诊护士能够识别患者是否符合这些方案，从而加快医疗干预的速度。因此，本项目的目的是促进基于护理视角的讨论，以建立一个标准化的急诊科行为健康患者护理框架。
会议片段
结果
这些发现和建议反映了这群急诊护士的普遍共识[见表1]。
从护理的角度来看，关键互动环节被确定为
分诊、初步评估和
出院。参与者强调了初次接触时的“氛围”重要性，尤其是在分诊和初步评估阶段。他们提倡一种“关怀文化”，这种文化能够促进深思熟虑的评估，并避免过早地做出结论。
讨论
参与者指出，在行为健康急诊护理方面，整体教育存在明显不足，特别是在制定标准化团队护理流程、减少攻击性和暴力行为的风险以及改变急诊环境中对行为健康护理的负面看法方面存在具体需求。他们认为，如果管理得当，这些关键互动可以改善急诊科中行为健康患者的护理质量。
局限性
本项目选取的是有兴趣参与急诊科精神疾病患者留院治疗工具包开发的急诊护士样本。未参与此次会议的急诊护士的理解和观点尚不清楚。
结论
急诊护士认识到需要采用标准化的方法来改善急诊科的护理，从而为行为健康患者提供有效和适当的护理。这种结合了护士和医生力量的方法，包括在初次接触时就让急诊护士参与其中，可能会促进协作性的标准化护理流程，包括对每个护理环节（如急救医疗服务、急诊科护理、急诊科内科）的临床人员提供培训、制定常规指令等，从而改善行为健康患者的护理。
文章总结
- 1. 为什么这个话题重要？
过去十年中，因行为健康问题就诊的急诊患者数量有所增加。由于住院床位不足，行为健康患者不得不在急诊科工作人员的照料下停留更长时间。急诊护理人员的教育水平、专业知识和投入程度各不相同，这使得急诊护理难以标准化。
- 2. 本研究试图说明什么？
本文试图通过急诊护士的视角来提供有关行为健康护理的见解。
CRediT作者贡献声明
Lisa Wolf：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、验证、监督、项目管理、方法论设计、调查、数据分析、概念构建。
L. Anthony Cirillo：撰写——审阅与编辑、方法论设计、调查、数据分析、概念构建。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
该作者是该期刊的编委会成员/主编/副主编/特邀编辑，未参与本文的编辑审查或发表决定。
