《Journal of Emergency Nursing》：Characteristics of Young Children Presenting to the Emergency Department for Psychiatric Evaluation
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儿童急诊行为问题及童年逆境经历研究。急诊科就诊儿童（2015-2021）显示52%首次就诊，高ACEs评分（42%）、51%因攻击性行为就诊， Prior ED组ACEs高（p<0.05）、停留时间长（
穆罕默德·瓦西姆（Muhammad Waseem）|阿法夫·F·穆斯塔法（Afaf F. Moustafa）|凯瑟琳·D·埃斯波西托（Kathryn D. Esposito）|丽贝卡·杨（Rebecca Yang）|奥布里·文（Aubrey Vinh）|达尼亚·纳迪姆（Danyah Nadim）|马苏德·A·沙里夫（Masood A. Shariff）
纽约市卫生与医院系统急诊医学部/纽约州布朗克斯区林肯医院
摘要
背景
越来越多的幼儿因行为问题被送入急诊科（ED），这构成了一个需要立即干预的危机。这些儿童面临更高的情绪障碍和情绪紊乱风险。
目的
本研究旨在识别导致破坏性行为的因素，并分析与急诊就诊相关的基线特征，以强调采取针对性措施的紧迫性。
方法
我们对一家城市中心医院的急诊记录（2015-2021年）进行了回顾性分析，重点关注出现行为症状并接受精神评估的儿科患者。数据包括人口统计学信息、精神共病情况、社会历史、不良童年经历（ACEs）以及急诊停留时间。患者被分为“无既往急诊就诊史”组和“有既往急诊就诊史”组。通过分析总体特征和统计测试来比较两组之间的差异。
结果
184名儿童（平均年龄9.4岁，65%为男性）的记录显示：49%为西班牙裔，39%为黑人，12%来自其他种族背景。行为问题包括攻击性行为（51%）、自杀念头（34%）和叛逆行为（22%）。这些儿童主要从家中（59%）或学校（33%）被送来急诊。值得注意的是，52%的儿童之前没有精神诊断，其中注意力缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的诊断。42%的儿童有不良童年经历（ACEs）。与“无既往急诊就诊史”组相比，“有既往急诊就诊史”组的ACEs评分更高，急诊停留时间更长，残疾率和自杀念头发生率也更高（p < 0.05）。
结论
本研究强调了有心理和行为健康问题以及不良童年经历的儿童反复急诊就诊的循环性质。这些发现突显了进一步研究早期识别策略和协调护理的必要性，以打破这一循环。
引言
据观察，许多幼儿因行为问题（如反抗、攻击性和破坏性行为）被送入急诊科（1）。这些行为让儿童及其照顾者感到担忧和困扰，并影响其发展（2,3）。关于前往儿科急诊科的幼儿的研究，尤其是在城市中心地区，仍然很少（4,5）。
医院急诊科正逐渐成为评估和管理有心理和行为健康问题儿童的主要场所。急诊科往往是患者与心理健康专业人士接触的第一个环节。全国范围内与心理健康相关的急诊就诊数量显著增加，表明这一问题日益严重（6,7）。越来越年幼的儿童出现更严重的精神症状，导致因心理和行为健康问题而就诊的儿科急诊病例持续大幅上升（8, 9, 10, 11）。现在，有心理问题的儿童占儿科急诊就诊总数的5%以上（12），据估计，美国18岁以下青少年中有高达20%存在行为或心理健康问题（13）。令人担忧的是，高达17%的高中生曾认真考虑过自杀，其中一部分人甚至制定了具体计划或尝试过自杀（14）。
这些趋势给急诊系统带来了巨大压力（15），而这些系统往往缺乏应对持续精神护理的能力。急诊科环境拥挤、嘈杂且刺激性强，可能会加剧受困扰儿童的恐惧和焦虑感，从而导致更严重的行为问题（16）。由于缺乏专门的安置场所，将儿科精神病患者留在急诊科的做法变得普遍，报告中有较少患者被诊断为严重行为障碍或“严重情绪困扰”（17,18）。尽管存在这些困难，急诊科仍然是进行全面心理健康评估的重要场所。例如，可以在急诊科识别出自闭症谱系障碍（ASD）的儿童，并在此期间提出进一步评估的建议，这突显了全面和多学科方法的重要性。注重综合护理有助于创造有序的环境，并促进早期干预，包括支持小组和行为疗法，体现了我们对这些脆弱儿童福祉的关注（19）。
本研究强调了在急诊科早期识别儿童行为和情绪障碍的迫切需求。虽然急诊科面临复杂挑战，但它主要适用于风险评估、稳定病情以及转诊至适当的行为健康服务，而不是做出最终诊断，因为这些就诊机会可以识别高风险患者并将其引导至进一步的治疗。
材料与方法
我们对一家城市中心教学医院的儿科患者进行了回顾性病历审查，时间跨度为2015至2021年，重点关注有破坏性行为的儿童急诊就诊情况。本研究采用了STROBE检查表中的22项标准进行病例对照分析（20）。该医院设有专门的儿科急诊科，每年接待超过30,000名儿科患者。
结果
这项回顾性病例对照研究共确定了184名儿童，其中62名儿童之前因行为问题曾就诊急诊（“有既往急诊就诊史”组），122名儿童无既往急诊就诊史（“无既往急诊就诊史”组）。平均年龄为9.6±2.2岁；65%为男性，35%为女性。患者群体中49%为西班牙裔，39%为黑人，12%为其他种族。最常见的就诊原因是攻击性行为（51%），其次是自杀念头（34%）。
讨论
本研究分析了因精神问题就诊急诊的儿童的特征，并确定了与再次就诊相关的关键因素。研究发现，有既往急诊就诊史的儿童中ADHD或对立违抗性障碍（ODD）的诊断率较高，同时这些儿童的急诊停留时间更长，自杀念头发生率也更高。这些发现强调了早期识别高风险儿童并确保提供适当门诊服务的必要性。
结论
越来越多的年幼儿童因行为问题和心理健康问题就诊急诊。如果没有替代的护理途径，这一循环很可能会持续下去。未来需要持续努力，通过学校和社区建立持续的社会和家庭支持系统，以协助急诊医生。医疗团队、学校和社区组织之间的更强合作对于识别和解决这些需求至关重要。
资助
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
作者贡献声明
穆罕默德·瓦西姆（Muhammad Waseem）：撰写初稿、可视化设计、数据验证、项目管理、方法论设计、研究实施、数据分析、概念构建。阿法夫·F·穆斯塔法（Afaf F. Moustafa）：撰写与编辑、数据验证、方法论设计、研究实施、数据整理。凯瑟琳·D·埃斯波西托（Kathryn D. Esposito）：撰写与编辑、数据分析、概念构建。丽贝卡·杨（Rebecca Yang）：撰写与编辑、数据验证、方法论设计、研究实施、数据整理。奥布里·文（Aubrey Vinh）：撰写与编辑、数据验证。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
