伊鲁拉部落中乙型肝炎预防和治疗的障碍：解决这一特别脆弱部落群体的健康不平等问题

《Journal of the National Medical Association》：Barriers to hepatitis b prevention and care among the Irula Tribes: Addressing health disparities in a particularly vulnerable tribal groups

本研究针对印度特纳姆邦伊鲁拉部落成年人的乙型肝炎病毒（HBV）感染知识、态度及行为展开横断面调查，结果显示知识水平不足（46.3%），但预防措施良好（64.9%），提出需加强文化敏感的健康干预。

　　在印度泰米尔纳德邦，伊鲁拉部落的乙肝感染率高于其他部落群体，这引起了公共卫生领域的广泛关注。乙肝病毒（HBV）是一种全球性的公共卫生挑战，它不仅导致慢性肝病，还与肝硬化和肝细胞癌密切相关。病毒主要通过血液和其他体液传播，如性接触、母婴传播以及使用受污染的医疗设备。据世界卫生组织（WHO）2022年的报告，全球约有2.6亿人患有慢性乙肝感染。在印度，尽管政府和卫生部门已采取措施预防和控制乙肝，但知识缺乏、高成本以及获取医疗服务的障碍仍然存在。这些因素对某些弱势群体，如部落社区，尤为突出，因此有效的干预措施显得尤为重要。

伊鲁拉部落是印度的一个原住民群体，主要分布在泰米尔纳德邦的不同地区。该部落的人口数量庞大，且乙肝感染率较高，最高可达65%。此外，还存在隐匿性感染的情况，感染率在10%-9.5%之间。已有研究表明，乙肝表面抗原（HBsAg）在一般人群中呈阳性比例为0.97%-9.5%。然而，对于伊鲁拉部落而言，这一比例更高，这可能与他们的独特生活方式和生活环境有关。此外，一些文化习俗，如纹身、传统医学（如放血疗法）、仪式（如疤痕刺青）以及身体穿孔，也可能成为乙肝传播的潜在途径。这些文化习俗往往在缺乏现代医疗知识和资源的情况下进行，增加了感染的风险。

为了深入了解伊鲁拉部落对乙肝的认知、态度和行为，一项横断面研究被实施。研究覆盖了泰米尔纳德邦的三个地区：坎切普拉姆、达马普尔和彭加拉普塔姆。研究对象是这些地区内的伊鲁拉成年人，他们被选为研究样本。研究采用了2011年人口普查数据来确定研究对象，并基于广泛的文献回顾设计了一份半结构化问卷。在实施之前，该问卷经过了预测试，以确保其有效性和适用性。数据收集使用了开放数据套件（ODK），而统计分析则使用了SPSS 16版本。研究结果表明，共有1172名伊鲁拉成年人参与，平均年龄为37岁（标准差13.8）。其中，女性占79.2%，而44.1%的受访者没有接受过正规教育，83.8%的受访者为已婚状态。超过一半的受访者（62.7%）听说过乙肝，其中46.3%的受访者对乙肝病毒具有中等程度的知识。然而，有25.5%的受访者对乙肝感染及其传播表现出较差的态度。尽管如此，仍有64.9%的受访者在乙肝预防方面表现出良好的行为。

研究结果突显了针对这一弱势群体开展干预措施的紧迫性。尽管伊鲁拉部落在乙肝预防方面表现出一定的积极性，但他们在疾病认知和态度方面仍存在明显不足。这表明，仅仅依靠现有的公共卫生措施可能不足以有效控制乙肝在该群体中的传播。因此，有必要通过更加精准的健康教育和宣传，提高他们的疾病意识和预防行为。同时，考虑到伊鲁拉部落独特的文化背景，任何干预措施都应充分尊重并融入他们的传统和生活方式，以确保其有效性和可持续性。

伊鲁拉部落的乙肝感染问题不仅与他们的文化习俗有关，还与他们获取政府发展项目和健康服务的限制密切相关。由于缺乏现代化的医疗资源，许多部落成员无法获得及时的诊断和治疗。此外，一些传统习俗可能在不经意间增加了感染的风险，例如在进行身体穿孔或纹身时，若使用不洁工具，可能造成乙肝病毒的传播。同样，某些传统医学实践，如放血疗法，可能在缺乏卫生规范的情况下，导致交叉感染。因此，了解伊鲁拉部落对这些风险的认知程度，对于制定有效的预防策略至关重要。

研究发现，伊鲁拉部落对乙肝的了解程度有限，这可能与他们教育水平较低有关。研究样本中，44.1%的受访者没有接受过正规教育，这表明他们在获取和理解公共卫生信息方面存在困难。此外，性别和婚姻状况也可能影响他们对乙肝的认知。女性在研究样本中占比较高，而已婚状态的受访者也占大多数，这可能意味着他们在家庭环境中更容易接触到与乙肝相关的信息，但也可能因缺乏独立决策能力而未能充分了解疾病的风险和预防措施。因此，有必要通过社区层面的健康教育，提高整个部落群体对乙肝的认知水平。

尽管伊鲁拉部落在乙肝预防方面表现出一定的积极性，但他们的态度仍存在较大问题。研究结果显示，有25.5%的受访者对乙肝感染及其传播表现出较差的态度，这可能与他们对疾病的了解不足以及对预防措施的接受度不高有关。然而，64.9%的受访者在预防行为方面表现出良好的做法，这表明他们对乙肝的预防措施有一定的认知，并在日常生活中采取了相应的防护措施。这种积极的行为可能源于他们对健康重要性的认识，也可能受到社区健康宣传的影响。

研究结果还揭示了伊鲁拉部落在乙肝知识、态度和行为方面的显著差异。例如，年龄、性别、婚姻状况、教育水平和居住条件等因素可能影响他们对乙肝的认知和态度。年轻群体可能更容易接受新的健康信息，而年长群体可能对传统习俗更为依赖，从而影响其对乙肝传播途径的理解。同样，教育水平较低的群体可能对乙肝的预防措施缺乏了解，而教育水平较高的群体则可能更倾向于采取积极的预防行动。此外，居住条件和家庭类型也可能影响他们的健康行为，例如，生活在较为封闭社区的群体可能更容易接触到与乙肝相关的信息，也可能更容易受到感染。

研究结果还表明，伊鲁拉部落的乙肝感染问题不仅仅是医疗问题，更是一个社会和文化问题。由于他们的生活方式和生活环境较为特殊，他们对现代医疗体系的依赖程度较低，而对传统习俗的依赖程度较高。这使得他们在面对乙肝感染时，往往采取较为被动的态度，而缺乏主动的预防行为。因此，要有效控制乙肝在伊鲁拉部落中的传播，必须从社会和文化层面入手，改变他们的行为模式和认知方式。

研究还强调了乙肝预防在伊鲁拉部落中的重要性。由于他们对乙肝的了解有限，且态度较为消极，因此，有必要通过持续的健康教育和宣传，提高他们的疾病意识和预防行为。同时，考虑到他们对传统习俗的依赖，任何干预措施都应充分尊重他们的文化背景，并在实施过程中与当地社区紧密合作。例如，可以通过与部落领袖和文化传承人合作，将乙肝预防知识融入他们的传统习俗中，从而提高接受度和参与度。

此外，研究还指出，乙肝预防在伊鲁拉部落中面临的挑战不仅包括知识和态度的不足，还包括获取疫苗和医疗服务的障碍。由于他们的居住地较为偏远，且医疗资源有限，因此，疫苗接种率可能较低。这使得他们在面对乙肝感染时，缺乏有效的预防手段。因此，有必要通过改善医疗基础设施，提高疫苗接种的可及性，从而降低乙肝的传播风险。

研究还发现，伊鲁拉部落在乙肝预防方面表现出的积极性，可能与他们的健康意识和社区支持有关。尽管他们对乙肝的了解有限，但部分受访者仍愿意采取预防措施，如接种疫苗和避免高风险行为。这表明，如果能够提供更多的健康信息和资源，他们可能会进一步提高预防行为的水平。因此，有必要通过加强社区健康教育，提高他们的预防意识，并鼓励他们采取更加积极的预防措施。

总体而言，伊鲁拉部落的乙肝感染问题是一个复杂的社会健康问题，涉及文化、教育、医疗和经济等多个方面。要有效控制乙肝在该群体中的传播，必须采取多维度的干预措施，包括提高疾病认知、改善健康态度、加强预防行为以及改善医疗资源的可及性。此外，还需要关注该群体的特殊需求，制定适合他们的健康干预策略。通过这些措施，不仅可以降低乙肝的传播率，还可以提高整个部落群体的健康水平，促进社会的可持续发展。

研究结果还为未来的研究提供了重要的参考。例如，可以进一步探讨伊鲁拉部落在乙肝预防方面的具体行为模式，以及影响这些行为的关键因素。此外，还可以研究不同文化习俗对乙肝传播的影响，以及如何通过改变这些习俗来降低感染风险。同时，还可以探索如何提高疫苗接种率，以及如何通过改善医疗基础设施，提高乙肝诊断和治疗的可及性。

研究还强调了公共卫生政策在应对乙肝感染问题中的重要性。通过了解不同群体对乙肝的认知和态度，可以制定更加精准的公共卫生干预措施。例如，针对伊鲁拉部落的健康教育应注重文化适应性，采用他们能够理解和接受的方式进行传播。同时，还可以结合社区资源，如部落领袖和文化传承人，共同推动乙肝预防工作的开展。

此外，研究还指出，乙肝预防不仅需要个人层面的行动，还需要社会层面的支持。例如，政府和非政府组织可以合作，为伊鲁拉部落提供更多的健康教育资源和医疗支持。同时，社区层面的干预措施，如健康宣传活动和疫苗接种活动，也可以提高该群体的预防意识和行为。通过这些措施，不仅可以降低乙肝的传播率，还可以提高整个部落群体的健康水平，促进社会的可持续发展。

研究结果还表明，伊鲁拉部落的乙肝感染问题是一个长期存在的挑战，需要持续的关注和投入。由于他们的生活方式和生活环境较为特殊，因此，任何干预措施都应具有长期性和可持续性。例如，可以通过建立长期的健康教育项目，持续向伊鲁拉部落传播乙肝预防知识，从而提高他们的健康意识和预防行为。同时，还可以通过改善医疗基础设施，提供更多的疫苗接种机会，从而降低乙肝的传播风险。

总之，伊鲁拉部落的乙肝感染问题是一个需要多维度解决的公共卫生挑战。通过提高疾病认知、改善健康态度、加强预防行为以及改善医疗资源的可及性，可以有效控制病毒的传播。同时，还需要在文化适应性和社区支持方面做出努力，确保干预措施的可行性和有效性。这些措施不仅有助于降低乙肝的传播率，还可以提高整个部落群体的健康水平，促进社会的可持续发展。