气候变化与糖尿病之间的相互关联性：共同的全球性影响因素

《The Journal for Nurse Practitioners》：The Interconnectedness of Climate Change and Diabetes: Shared Global Vectors

气候变化加剧糖尿病风险及管理挑战 聚焦护士在应对环境健康危机中的关键作用

　　

Blanca Iris Padilla | Valerie K. Sabol

摘要

全球环境变化日益威胁着人类的福祉。两大公共卫生危机——气候变化和2型糖尿病（T2D）对公共卫生和经济可持续性构成了多重风险。气候变化是影响健康的几个全球性生态因素之一，与全球污染和资源短缺共同加剧了2型糖尿病的预防和管理难度，尤其是对脆弱人群而言。本文从全球健康的角度探讨了气候变化及相关环境破坏如何加剧2型糖尿病的风险、进展及其管理问题，并强调了执业护士在应对这些挑战中的关键作用。

引言

糖尿病是一种复杂的多方面慢性疾病，2021年全球有超过5亿人患病，预计到2045年这一数字将增至约7.83亿。¹在美国，2021年约有2940万18岁及以上的成年人被诊断出患有糖尿病，另有9760万成年人（超过三分之一）被诊断为糖尿病前期，这种情况显著增加了他们发展成2型糖尿病的风险。²这些预测反映了生物学风险因素以及社会结构因素，如系统性不平等、因气候变化导致的食品短缺、与气候相关的压力以及其他大规模环境变化，所有这些因素对脆弱人群的影响尤为严重。³

2型糖尿病是美国18岁及以上成年人中的慢性代谢疾病，占所有糖尿病病例的90%至95%。⁵尽管已提出多种致病机制，但其确切原因仍不清楚。⁵现有证据表明，主要的病理生理机制是胰岛素分泌受损和周围胰岛素抵抗。⁶

随着2型糖尿病患病率的增加，与之相关的糖尿病管理和医疗支出负担也在加重。2022年，美国的糖尿病护理费用接近4130亿美元，是未患糖尿病人群医疗支出的两倍多，^7,8这主要是由于糖尿病相关并发症（如心血管疾病、失明、肾衰竭和非创伤性下肢截肢）的高发。^8,9尽管与糖尿病相关的并发症风险已被充分记录，但关于气候变化与糖尿病之间相互关系的研究仍相对较少（见图）。

与糖尿病危机同时发生的还有气候变化和其他大规模环境变化，这些变化往往没有得到充分重视，从而对公共卫生和全球经济构成威胁。气候变化指的是平均温度、湿度和降雨模式在区域和全球范围内的长期变化，¹⁰其根本原因是人类活动导致的温室气体（主要是二氧化碳）排放增加，^11,12也称为人为活动。¹³全球平均表面温度比工业化前上升了1.1°C，这是过去7年来最温暖的时期，进而影响了生态系统并威胁了人类福祉。^13,14

鉴于糖尿病和气候变化之间的相互关联性，并将其视为全球性危机，国际糖尿病联合会于2012年发布了《糖尿病与气候变化报告》，呼吁采取综合性措施来应对未来挑战，因为显然不能孤立地处理这些问题。¹⁵虽然糖尿病和气候变化对国民健康构成威胁，但它们也有共同的因素，如城市化进程加快、交通便利性提高、久坐生活方式的普及以及超加工食品的消费增加。^16,17此外，温度升高还导致了农业生产减少、土壤退化、沙漠化、生态系统破坏、海洋酸化、淡水资源减少、生物多样性丧失以及臭氧层耗竭。¹²自然资源和农业生产的破坏减少了本地新鲜农产品的供应，进而导致不健康超加工食品和进口食品的消费增加，以及由于密集生产和分配过程而产生的更高碳足迹。¹⁷

气候变化对农业的干扰导致价格波动和新鲜营养食品供应减少。¹⁰由于经济限制，一些人群可能会转向更便宜的超加工食品，从而进一步促进肥胖、代谢综合征和2型糖尿病的发生。¹⁷除了气候变化带来的直接影响外，间接影响（如与气候相关的食品安全问题、流离失所、药品获取困难以及医疗中断）也加剧了糖尿病患者的代谢控制问题。¹⁸

章节摘录

糖尿病与地质事件

糖尿病患者面临更高的气候变化相关不良事件风险，尤其是在高温和热浪期间。¹⁹例如，一项针对糖尿病成年患者的大规模跨国病例对照研究显示，使用胰岛素或口服药物磺脲类药物与极端高温期间严重低血糖事件的风险增加有关。¹⁸这些发现与一项将热暴露与健康风险联系起来的更广泛流行病学研究结果一致。

气候变化时代对地球健康和人类健康的影响

气候变化和糖尿病越来越被认为存在相互关联，两者都被视为对人类健康的重大威胁。¹⁵患有慢性疾病（如糖尿病、肥胖和代谢综合征）的人因极端高温、空气污染和食品安全问题等气候相关压力因素而面临更高的不良后果风险。这一现象凸显了迫切需要制定积极的医疗策略和政策来缓解这些影响。

结论

环境退化与糖尿病结果之间的关联路径非常复杂，涉及生物学、行为学和系统因素。这包括将全球健康教育纳入执业护士（NP）的培训课程中，建立跨学科的气候健康联盟，并与公共卫生机构合作建立基于社区的韧性中心。执业护士在与环境科学家和公共卫生专业人士的合作中具有独特优势，可以整合环境知识。

作者贡献声明

Blanca Iris Padilla：负责撰写初稿和概念构思。Valerie K. Sabol：负责审稿和编辑。

资金支持

本研究未获得公共部门、商业部门或非营利组织的任何特定资助。

利益冲突声明

根据标准伦理准则，作者声明与可能引发利益冲突的企业或行业无关。

两位作者均任职于杜克大学护理学院。Blanca Iris Padilla拥有博士学位、工商管理硕士学位和执业护士资格，2024-2025年度担任杜克大学校长研究员，并担任北卡罗来纳州达勒姆市杜克大学卫生系统的首席护士战略业务运营官，联系方式为：[e-mail]。Valerie K. Sabol拥有博士学位和工商管理硕士学位，同时持有执业护士和全球及社区健康办公室主任资格，负责全球健康相关工作。