围产期精神健康：瑞典全国性队列研究揭示妊娠前后精神疾病风险的时间动态

本刊推荐：为阐明围产期精神疾病风险的时间特征，研究人员基于瑞典全国医疗登记系统（2003-2019年），对1,052,977名产妇的1,799,010次妊娠开展队列研究，通过标准化发病率（SIR）和发病率比值（IRR）分析发现：虽然妊娠期间总体精神疾病风险降低，但产后5-15周抑郁风险增加20%，产后0-20周精神病风险升高6-7倍。该研究为围产期精神健康监测提供了精准的时间窗口指导。

　　

当新生命降临的时刻，人们往往将目光聚焦于婴儿的健康状况，却容易忽略母亲的心理状态正在经历剧烈波动。事实上，从妊娠到产后的整个过程伴随着激素水平波动、炎症反应激活以及家庭结构重塑，这些变化使女性面临精神健康风险的特殊挑战。尽管既往研究提示围产期抑郁较为常见，但关于不同类型精神疾病的发病时间规律，以及其与妊娠阶段的关联仍缺乏系统证据。

针对这一科学问题，Emma Brann等研究人员在《Molecular Psychiatry》发表了基于瑞典全国医疗登记系统的大规模队列研究。该研究创新性地将妊娠过程划分为孕前期（受孕前一年）、产前期（预估妊娠开始至分娩）和产后期（分娩后一年），通过连接瑞典医疗出生登记（MBR）、国家患者登记（NPR）和地区初级医疗登记数据，对超过105万名女性的179万次妊娠事件进行分析，首次全面描绘了围产期不同阶段各种精神疾病的发病风险图谱。

研究团队采用的关键技术方法包括：1）基于全国性医疗登记系统（覆盖2003-2019年所有分娩记录）的队列设计；2）通过验证算法精确估算妊娠时间窗（分娩日期准确率达98%）；3）利用ICD-10编码识别7类精神疾病（抑郁、焦虑、应激相关障碍、精神病、双相障碍、酒精使用障碍和其他物质使用障碍）；4）采用年龄标准化发病率（SIR）和发病率比值（IRR）多模型调整分析（包括人口学特征和妊娠相关变量）；5）分层分析考察教育水平、产次和出生国别的效应修饰作用。

主要研究结果

日历时间趋势变化

研究发现2003-2019年间，孕前期、产前期和产后期精神疾病的标准化发病率均呈上升趋势，其中孕前期的增长最为显著。除精神病（所有时期）和酒精使用障碍（产前期和产后期）的发病率保持稳定外，其他类型精神疾病均呈现明显增长，其中焦虑和应激相关障碍的增长速度明显快于抑郁障碍。

围产期风险比较

总体精神疾病发病率在孕前期保持稳定（约25/1000人年），在产前期逐渐下降至最低点（4/1000人年），产后期又回升至20/1000人年。除抑郁和精神病外，其他类型精神疾病均呈现相似模式。

与孕前期的风险比较

与孕前期相比，产前期总体精神疾病风险显著降低（IRR=0.3-0.6）。产后期风险虽低于孕前期，但这种保护效应随时间逐渐减弱。特别值得注意的是，抑郁风险在产后5-15周显著增加20%，而精神病风险在产后0-5周激增6-7倍，在5-20周仍保持2倍高风险。

筛查政策的影响

2010年瑞典实施全国性产后抑郁筛查指南后，产后抑郁的发病率峰值从产后13周前移至8周，表明筛查政策促进了早期发现和诊断。

结论与讨论意义

这项研究揭示了围产期精神疾病风险的动态变化特征：虽然妊娠和产后阶段对大多数精神疾病具有保护作用，但产后特定时期却是抑郁和精神病发生的高危窗口。这一发现对临床实践具有重要指导意义——产后5-15周应加强抑郁筛查，而产后最初几周则需要特别关注精神病性症状的出现。

研究结果的潜在机制可能涉及多重因素：产后激素撤退（特别是雌激素和催产素水平变化）、炎症反应激活、睡眠剥夺以及家庭结构适应挑战等生物学和社会心理因素的共同作用。而2010年后产后抑郁发病峰值的提前，则证明了筛查政策对早期识别的积极作用。

该研究的优势在于其全国性队列设计、精确的时间窗定义以及同时包含初级和专科医疗数据。然而，由于数据来源于医疗登记系统，可能遗漏未就医的轻微病例，且研究结果主要反映瑞典高收入国家背景下的情况，在其他医疗环境中的推广需谨慎。

从更广阔的视角来看，这项研究强调了将精神健康监测整合到常规孕产保健中的重要性。虽然围产期总体精神疾病风险较低，但在此关键生命阶段发病可能对母亲、婴儿和家庭产生更为深远的影响。研究揭示的特定风险窗口为优化临床资源配置、实施靶向干预提供了科学依据，最终有望改善母婴健康结局并减轻社会疾病负担。