2004–2022年间27个欧洲国家50岁及以上成年人门诊医疗就诊趋势：基于人群的调查数据分析

《The Lancet Regional Health - Europe》：Trends in outpatient healthcare visits among adults aged 50 years and older in 27 European countries: analysis of population-based survey data, 2004–2022

老欧洲人的门诊医疗就诊轨迹分析显示，疫情后大部分国家恢复至疫情前水平，但心血管疾病、糖尿病等慢性病患者就诊率持续偏低。研究基于SHARE数据，采用贝叶斯时空模型分析27国50岁以上人群的门诊数据，发现性别、年龄和慢性病状态显著影响就诊频率，并揭示医疗资源分配与GDP、政府支出相关。

　　该研究由四位作者共同完成，分别是V?n Kính Nguy?n、Anna Reuter、Mirna Abd El Aziz和Till B?rnighausen。他们来自德国海德堡大学的全球健康研究所，研究团队通过分析欧洲多国的长期数据，探讨了疫情对老年人门诊医疗服务使用趋势的影响。这项研究基于一项重要的跨国调查——欧洲健康、老龄化与退休调查（SHARE），覆盖了27个欧洲国家、超过14万例数据，时间跨度长达18年，从2004年到2022年，涵盖了疫情前、疫情中以及疫情后的各个阶段。研究的主要目的是提供关于欧洲老年人群门诊医疗使用趋势的全面证据，帮助政策制定者更好地理解疫情对医疗系统的影响，并为未来可能的公共卫生危机做准备。

在研究背景中，作者指出，理解医疗资源使用趋势对于政策制定和系统规划至关重要，尤其是在经历了长时间疫情之后，许多社会领域都经历了服务关闭或减少。老年人是医疗资源需求增长最快的群体之一，因为随着年龄的增长，他们更需要定期的健康检查和慢性病管理。然而，疫情的爆发对医疗系统造成了巨大的冲击，不仅因为感染风险高，还因为许多患者因担心感染而减少了就诊频率。这种变化在疫情初期尤为明显，但也可能对长期的医疗健康状况产生深远影响，尤其是对那些需要持续性护理的慢性病患者而言。

研究方法采用了纵向数据，结合贝叶斯时空模型，分析了不同国家和性别的老年人在疫情前、疫情中以及疫情后的门诊医疗服务使用情况。研究数据来源于SHARE项目，它是一个跨国家的调查项目，涵盖了50岁及以上人群，包括主要受访者及其共同居住的配偶或伴侣。 SHARE项目不仅收集了人口健康信息，还涉及社会经济、行为健康、认知功能、就业、收入、财富、消费、住房、社会网络以及未来期望等多个方面。这种全面的数据采集方式使得研究能够深入探讨不同社会经济背景和健康状况对医疗服务使用的影响。

研究发现，疫情前的门诊医疗使用率在欧洲国家之间存在显著差异。例如，2004年，瑞典的男性平均门诊次数最低，仅为1.52次，而2019年，卢森堡的男性门诊次数最高，达到4.62次。对于女性而言，疫情前的使用率同样呈现国家间差异，瑞典的女性在2004年门诊次数为1.82次，而卢森堡的女性在2019年达到5.60次。这些数据表明，欧洲各国在医疗资源的分配和使用上存在明显差异，这可能与各国的医疗体系、社会规范、经济水平以及慢性病管理方式有关。

疫情期间，门诊医疗服务的使用率大幅下降，尤其是对慢性病患者而言，降幅更为显著。例如，意大利的男性在疫情期间的门诊次数仅为预期的6%，而德国的男性门诊次数为45%。女性的降幅也呈现类似趋势，意大利的女性门诊次数仅为预期的5%，而德国的女性为42%。这种下降可能与疫情初期的严格限制措施、对感染的恐惧、以及部分医疗设施的关闭有关。尽管在疫情后期，大部分国家的门诊使用率已恢复至疫情前的水平，但慢性病患者仍然面临显著的使用率下降，这表明他们在疫情后的医疗参与度未能完全恢复。

研究进一步分析了慢性病对门诊使用率的影响。结果显示，患有心血管疾病、糖尿病和慢性肺病的患者在疫情前的门诊使用率比没有这些疾病的人群高出约20%。然而，疫情期间，这些患者的使用率下降更为明显，且疫情后仍未恢复至疫情前的水平。这一发现对公共卫生政策具有重要启示，因为这些慢性病患者如果无法及时获得医疗服务，可能会导致病情恶化，从而增加未来医疗系统的负担。

此外，研究还探讨了国家层面的经济和人口因素对门诊使用率的影响。数据显示，政府医疗支出占GDP的比例与疫情期间的门诊使用率下降程度存在负相关关系。也就是说，政府医疗支出越高，门诊使用率的下降幅度越小。这一发现可能与医疗资源的充足性和医疗体系的韧性有关。然而，研究也指出，这一关联在排除卢森堡这一极端案例后有所改变，显示出经济因素可能在不同国家的医疗系统中起到不同的作用。

在讨论部分，作者指出，门诊使用率的变化不仅反映了疫情对医疗系统的影响，还可能揭示出医疗资源分配和使用效率的问题。例如，一些国家的老年人在疫情前已经表现出较高的医疗使用率，而在疫情后，这一趋势并未改变，反而在某些情况下有所减弱。这可能意味着这些国家的医疗系统在疫情前已经处于较高负荷状态，而疫情则进一步加剧了这一问题。此外，疫情期间的门诊使用率下降可能与医疗资源的重新分配有关，例如，医疗资源更多地集中于疫情防控，而忽视了慢性病管理等常规服务。

研究还提到，疫情后，尽管大多数国家的门诊使用率恢复至疫情前的水平，但一些国家如斯洛伐克、卢森堡和波兰，其使用率仍低于疫情前的水平。这表明，某些国家的医疗系统可能在疫情后仍面临恢复压力，特别是在慢性病管理方面。对于这些国家而言，政策创新和系统调整显得尤为重要，以确保慢性病患者能够重新参与常规医疗。

研究的局限性在于，它依赖于自我报告的数据，这可能导致一定的偏差。特别是对于年长的受访者，由于记忆偏差，他们可能无法准确回忆过去一年的门诊次数。此外，研究排除了住在养老院的受访者，这可能影响到对老年人整体医疗使用情况的评估，因为这些人群通常需要更多的医疗护理。另外，疫情期间的问卷设计有所改变，这可能影响到数据的可比性，尤其是在疫情前和疫情后数据的对比上。

总体而言，该研究为理解疫情对欧洲老年人门诊医疗服务使用的影响提供了重要证据。它揭示了疫情对不同国家、性别和慢性病患者之间的医疗使用率产生了不同的影响，并强调了在疫情后需要特别关注慢性病患者的医疗参与度。未来的研究可以进一步探讨这些差异背后的原因，以及如何通过政策调整来改善慢性病患者的医疗参与度。此外，该研究还为全球其他地区提供了借鉴，特别是在应对公共卫生危机时，如何平衡疫情防控与常规医疗服务的提供，确保所有人群都能获得必要的医疗资源。