儿童急性乳突炎管理的临床特征与治疗策略：一项单中心回顾性研究

《Italian Journal of Pediatrics》：Management of acute mastoiditis in children: a retrospective analysis

本刊推荐：为明确儿童急性乳突炎（AM）及其并发症（CAM）的临床管理路径，Reale等开展了一项回顾性研究，纳入2016–2023年85例患儿。结果显示，CAM发生率为20%，C反应蛋白（CRP）>12 mg/dL是其独立危险因素（OR=1.082）。AM以铜绿假单胞菌为主，CAM则以化脓性链球菌为主。76.5%的CAM需手术干预，而AM多经静脉抗生素治愈。研究强调CRP监测与多学科协作对早期识别CAM的重要性，为优化儿童AM诊疗规范提供了关键证据。

　　

在儿科耳鼻喉科领域，急性乳突炎（Acute Mastoiditis, AM）作为急性中耳炎（Acute Otitis Media, AOM）最严重的并发症之一，始终是临床关注的焦点。尽管疫苗和抗生素的普及已显著降低其发病率，但一旦进展为复杂性急性乳突炎（Complicated Acute Mastoiditis, CAM），患儿可能面临颅内脓肿、脑静脉窦血栓（Cerebral Venous Sinus Thrombosis, CVST）甚至颅神经麻痹等危及生命的风险。目前，全球范围内缺乏统一的AM/CAM管理指南，导致诊疗方案存在显著异质性。尤其在新冠疫情后，全球多地区报道AM发病率反弹，更凸显了优化诊疗路径的紧迫性。在此背景下，由Marella Reale和Carlotta Montagnani等学者组成的团队，在《Italian Journal of Pediatrics》发表了题为《Management of acute mastoiditis in children: a retrospective analysis》的回顾性研究，系统分析了2016至2023年意大利梅耶大学医院收治的85例AM患儿的临床数据，旨在揭示CAM的预警指标并探索规范化治疗路径。

本研究采用回顾性单中心设计，严格遵循STROBE（Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology）指南，纳入2016年1月至2023年12月期间确诊的AM患儿。通过电子病历回顾，收集人口学特征、实验室检查（如白细胞计数、CRP）、影像学资料（CT/MRI）、病原学结果及治疗细节等数据。关键实验技术包括微生物培养与分子检测（如PCR）用于病原体鉴定，统计学分析采用SPSS软件，通过Logistic回归模型评估CAM危险因素，并通过ROC曲线确定CRP最佳截断值。

研究结果

患者基线特征

共85例患儿纳入分析（中位年龄4岁），其中CAM组17例（20%）。两组在性别、年龄、既往中耳炎史上无显著差异，但CAM组患儿入院前抗生素使用率更高（70.6% vs 48.5%）。值得注意的是，CAM组典型耳后体征（肿胀、红斑、压痛）发生率反而低于AM组（52.9% vs 83.8%），而VI、VII颅神经麻痹仅见于CAM组。

实验室与影像学标志物

CAM组CRP水平显著高于AM组（11.82 mg/dL vs 8.44 mg/dL, p=0.043），Logistic回归证实CRP升高是CAM独立危险因素（OR=1.082）。ROC曲线确定CRP>12 mg/dL为最佳预警阈值。影像学检查中，CAM组CT/MRI使用率显著更高（88.2% vs 26.5%），凸显影像学对颅内并发症排查的必要性。

病原学分布

微生物检测阳性率为68%，AM组以铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）为主，而CAM组主要病原体为化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes）和肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）。

治疗策略与结局

AM组主要接受静脉抗生素治疗（如头孢曲松），仅1例（1.5%）需手术；而CAM组手术率达76.5%，主要术式为乳突切除术联合脓肿引流。CAM组抗生素疗程（28.5±10.7天）及住院时间（14.5±4.8天）均显著长于AM组。

流行病学趋势

研究期间AM发病率在2020–2022年疫情期间下降，2023年出现显著反弹（p=0.01），与呼吸道感染总体趋势一致。

结论与讨论

本研究首次明确CRP>12 mg/dL是CAM的敏感预警指标，且CAM病原谱以链球菌为主，与AM的铜绿假单胞菌优势分布迥异。治疗层面，AM可首选静脉抗生素，而CAM需积极手术干预。值得注意的是，CAM的颅神经症状可能隐匿，儿科医师需对伴AOM史的神经系统异常患儿保持高度警惕。研究的局限性包括样本量较小和回顾性设计，但其为建立AM/CAM标准化诊疗路径提供了关键证据。作者呼吁开展多中心前瞻性研究，并制定基于CRP动态监测、影像学评估及多学科协作的临床指南，以降低这一罕见但危重疾病的致残率与死亡率。