慢性病老年患者抑郁症状的潜在类别及其与社会支持的关系研究

为解析慢性病老年患者抑郁症状异质性，Liu等基于CHARLS 2020数据开展潜在类别分析(LPA)，识别出轻度抑郁-持续低情绪型(57.58%)、中度抑郁-平衡型(7.95%)、重度抑郁-高恐惧型(15.71%)和重度抑郁-低恐惧型(18.76%)四类亚型，揭示社会支持的压力缓冲效应存在显著亚型特异性差异，为精准心理干预提供循证依据。

　　

随着全球人口结构持续老龄化，65岁以上老年人口比例预计到2050年将占东亚总人口的25%。年龄增长伴随生理功能衰退和免疫系统减弱，使慢性疾病发病率显著上升。这些具有隐匿性发作、病程长且反复、缺乏明确传染性病因的慢性疾病，已成为全球重大公共卫生挑战，其致病机制复杂且尚未完全阐明。慢性疾病造成沉重的社会经济负担，全球每年超过3600万死亡病例归因于慢性病（占总死亡率60%以上），这一比例预计到2030年将达到75%。老年人是慢性疾病的主要受影响人群。慢性病的长期病程、低可逆性和持续治疗需求不仅加剧经济负担，还通过物质和心理压力共同诱发抑郁情绪，从而损害心理健康。大量国际研究证实，慢性病显著增加老年人抑郁症状发生概率，且疾病严重程度与抑郁风险呈正相关。

这种抑郁状态不仅降低生活质量，还放大医疗资源使用：即使调整慢性病状态后，抑郁老年患者的总医疗支出比非抑郁同龄人高出47-51%，门诊费用高出43-52%。这些影响给家庭带来巨大经济心理负担，同时对我国医疗养老体系构成严峻挑战。因此，准确识别老年慢性病患者抑郁风险并制定有效干预措施已成为紧迫的公共卫生优先事项。

社会支持作为压力应对的关键外部资源，提供了有前景的解决方案。这一多维概念涵盖客观和主观支持——个体面对压力时从家庭、朋友和社区获得的各种形式援助。作为人类社会性的基本体现，社会支持对生理和心理压力源具有保护功能，其健康益处已得到充分证实。对老年慢性病患者，社会支持可能通过减轻经济压力和缓解孤独等途径缓解抑郁，但其效果可能因抑郁表现形态而异。

当前关于老年抑郁、慢性病和社会支持的研究虽然丰富，但主要聚焦于它们的整体关联，对老年慢性患者抑郁症状异质性以及社会支持与不同抑郁类别间特异性关系的关注不足。新兴研究开始探索这种异质性：Pérez-Belmonte等将西班牙老年人重度抑郁分为三种亚型（心身型、忧郁型和快感缺乏型），为诊断治疗提供宝贵参考，但其发现存在地域局限性且仅关注重度抑郁。类似地，Zhou等研究了中国老年女性抑郁焦虑症状的潜在分类，但排除了男性人群。值得注意的是，两项研究均未充分探讨社会支持与不同抑郁亚型间的差异关联。

潜在类别分析是基于概率模型的人物中心视角分类方法，能够对人群异质性进行 categorization。本研究采用潜在类别分析识别中国老年慢性患者抑郁症状类别，探讨不同抑郁症状类别老年慢性患者社会支持的差异，为采取针对性干预措施提供参考。

研究方法核心要素包括：采用横断面研究设计，数据源自2020年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)公开数据库；使用10项流调中心抑郁量表(CES-D)评估抑郁症状；通过潜在类别分析(LPA)识别抑郁症状亚型；采用多变量逻辑回归分析社会支持与抑郁亚型的关联。

研究结果

抑郁症状的潜在类别特征

通过潜在类别分析将老年慢性患者抑郁症状分为四个潜在类别：

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  第一类（轻度抑郁-持续低情绪型）：占57.58%，综合得分高于10分但低于其他三类，在"我对未来充满希望"和"我感到快乐"两个条目上得分较高（约2.5分以上）
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  第二类（中度抑郁-平衡型）：占7.95%，综合得分约22分，各条目得分较为平衡无大幅波动
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  第三类（重度抑郁-高恐惧型）：占15.71%，综合得分约28.4分，在"我感到害怕"条目得分最高（约3.4分）
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  第四类（重度抑郁-低恐惧型）：占18.76%，综合得分约24.5分，在"我感到害怕"条目得分最低（约1分）

社会支持与抑郁亚型的关联分析

多因素分析显示：

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  社会参与活动较少者更可能属于重度抑郁组
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  子女经济支持在30,000-40,000元范围内的患者比支持超过40,000元者更可能发展为中度抑郁和重度抑郁-低恐惧型（分别高出5.3倍和2.9倍）
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  未参与养老保险者更可能发展为重度抑郁-低恐惧型（概率高出1.5倍）
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  女性、慢性病数量较多、未婚状态、教育程度较低、生活满意度较低、饮酒、日常活动能力(ADL)受限、自评健康较差等因素与中重度抑郁风险增加显著相关

讨论与意义

本研究通过潜在类别分析揭示了老年慢性患者抑郁症状存在明显异质性，识别出四种具有不同临床特征的抑郁亚型。这一精细分类为临床实践提供了重要指导：针对轻度抑郁-持续低情绪型患者，干预应侧重希望重建和积极情绪增强；对中度抑郁-平衡型需要采取综合干预策略；对两种重度抑郁亚型，应根据恐惧表现差异实施针对性干预——高恐惧型优先处理恐惧管理（特别是跌倒相关和死亡焦虑），低恐惧型在维持标准干预的同时需探究可能被恐惧反应掩盖的潜在心理问题。

研究发现社会支持的压力缓冲效应在抑郁亚型间呈现显著差异特征，表明社会支持是改善老年慢性患者心理健康的关键可修改因素。社区工作者应从两个视角实施干预：积极引导患者建立家庭支持系统，加强社区健康服务补充（如慢性病健康教育和老年专项健康检查），通过系统化援助强化老年慢性患者心理健康保障。

研究还发现女性、慢性病数量多、未婚、教育程度低、生活满意度低等因素与中重度抑郁风险增加相关，这些发现为高风险人群识别提供了依据。特别值得注意的是，80岁以下老年人比80岁以上者更可能发展为重度抑郁-高恐惧型，这可能与相对保留的神经结构维持更敏感的负面刺激情绪反应机制有关。

本研究存在一定局限性：仅提取横断面数据无法预测抑郁症状的纵向轨迹或推导因果关联；未调查不同类型慢性病可能导致的不同抑郁结局；社会支持变量通过参考既往研究确定可能影响准确性。未来研究可采用纵向设计、纳入慢性病类别、使用已验证量表收集变量来增强对该人群抑郁症状复杂性的理解。

该研究发表于《BMC Psychology》，为老年慢性患者抑郁症状的精准识别和干预提供了重要科学依据，对推进老年心理健康服务的个性化发展具有重要实践意义。