焦虑与应对方式在宫颈上皮内瘤变3级患者疾病进展恐惧中的中介作用机制研究

本研究针对宫颈上皮内瘤变3级(CIN3)患者普遍存在的疾病进展恐惧(FoP)问题，通过横断面调查探讨了焦虑与FoP之间的心理机制。研究发现医疗应对方式中的屈服应对在焦虑与FoP关系中起关键中介作用，回避应对和焦虑是FoP的独立预测因子。研究结果为开发针对CIN3患者心理干预策略提供了重要理论依据，对改善患者心理健康和生活质量具有临床意义。

　　

当女性听到"宫颈上皮内瘤变3级"这个诊断时，内心往往充满恐惧和不安。这种被称为CIN3的癌前病变，虽然尚未发展到癌症阶段，但其进展为宫颈癌的风险显著高于低级别病变。更令人担忧的是，这些患者不仅要面对疾病本身的威胁，还要承受巨大的心理压力——特别是对疾病进展的恐惧(Fear of Progression, FoP)，这种恐惧已成为影响患者心理健康和生活质量的重要因素。

在临床实践中，医护人员发现许多CIN3患者表现出明显的焦虑情绪，她们担心病变会恶变，害怕治疗会影响生育功能，甚至对定期复查都充满恐惧。然而，目前对CIN3患者FoP形成机制的认识仍不够深入，特别是焦虑情绪如何通过不同的应对方式影响FoP的心理路径尚不明确。为了解决这一问题，南通大学附属医院的研究团队开展了一项横断面调查，研究成果发表在《BMC Psychology》期刊上。

研究人员采用了多种心理学量表和先进的统计分析方法，包括使用FoP问卷简表(FoP-Q-SF)评估疾病进展恐惧，采用自评焦虑量表(SAS)测量焦虑水平，并通过医学应对方式问卷(MCMQ)评估患者的应对策略。研究纳入了168例CIN3患者，采用结构方程模型(SEM)分析了应对方式在焦虑与FoP关系中的中介作用。

研究结果

患者特征与心理状况

研究发现，参与研究的CIN3患者中位年龄为48岁，大多数患者已婚且有生育史。令人关注的是，58.3%的患者FoP评分达到临床显著水平(≥26分)，表明超过半数的患者存在需要干预的心理负担。焦虑评分也显示患者普遍存在焦虑情绪。

相关性分析

Spearman相关分析揭示了变量间的显著关系：焦虑与回避应对(r=0.341, P<0.001)、屈服应对(r=0.16, P<0.05)和FoP(r=0.532, P<0.001)均呈正相关。这表明焦虑程度越高，患者越倾向于采用回避和屈服的应对方式，同时也表现出更强烈的疾病进展恐惧。

影响因素分析

单因素分析发现，病程和宫颈癌家族史与FoP评分差异相关。多因素逻辑回归进一步确认焦虑水平(SAS)(OR=1.11)、回避应对(OR=1.17)和屈服应对(OR=1.26)是FoP的独立预测因子。

分层分析

按病程分层显示，病程≤30天的患者中，焦虑、回避和屈服应对都与FoP显著相关；而病程>30天的患者中，只有焦虑与FoP显著相关。按家族史分层分析也显示了类似的差异模式。

中介效应分析

中介分析揭示了不同的应对方式在焦虑与FoP关系中的不同作用。回避应对的中介效应不显著(ACME: B=0.0320, 95% CI[-0.0065, 0.08], P=0.10)，而屈服应对表现出显著的部分中介作用(ACME: B=0.0853, 95% CI[0.0303, 0.1500], P<0.01)，占总效应的16.5%。

结构方程模型验证

SEM分析验证了屈服应对的中介路径：焦虑显著影响屈服应对(β=0.304, P=0.006)，而屈服应对又显著预测FoP(β=0.332, P<0.001)。回避应对路径则未显示显著效应。

研究结论与意义

本研究通过严谨的实证分析揭示了CIN3患者FoP形成的心理机制。研究发现焦虑不仅直接导致FoP，还通过屈服应对方式间接影响FoP水平。这一发现支持了Lazarus和Folkman的压力应对理论在癌症患者心理适应中的应用。

研究的临床意义在于为CIN3患者的心理干预提供了针对性方向。针对屈服应对这一关键中介因素，医护人员可以开发相应的心理干预策略，如认知行为疗法帮助患者改变消极认知模式，增强应对信心；正念训练减少回避行为；心理教育提高疾病认知等。这些干预措施可能比泛化的心理支持更有效。

此外，研究还提示需要关注高风险人群的早期识别。对于新诊断的患者(病程≤30天)，应特别关注其焦虑水平和应对方式，早期干预可能防止不良应对模式的固化。对于有宫颈癌家族史的患者，需要提供更充分的信息支持和遗传咨询。

从神经生物学角度看，焦虑与FoP的关系可能涉及前额叶皮层-杏仁核神经回路的功能异常。焦虑患者往往存在杏仁核过度激活和前额叶调控功能不足，这可能导致对威胁信号的过度敏感和情绪调节困难。屈服应对可能反映了背侧前扣带皮层(dACC)功能异常，该脑区负责调节应激反应和行为选择。未来的研究可以结合神经影像学技术，进一步探索这些心理现象的神经基础。

本研究也存在一些局限性。横断面设计无法确定变量间的因果关系，未来需要纵向研究来验证这些关系的时间动态。样本来自单一医疗中心，可能限制结果的普适性。此外，研究主要依赖自评量表，未来可以结合访谈等质性方法获得更丰富的资料。

总的来说，这项研究为理解CIN3患者的心理困扰提供了重要见解，强调了在临床实践中关注患者应对方式的重要性。通过识别和干预不良应对策略，医护人员可以更有效地减轻患者的疾病进展恐惧，提高其心理健康水平和生活质量。未来的研究应该探索基于这些发现的心理干预措施的实际效果，为CIN3患者提供更全面的医疗照护。