综述：言语-语言病理学家可以通过八种方式促进健康公平：以患有失语症的黑人中风幸存者为案例

《APHASIOLOGY》：Eight ways speech-language pathologists can contribute to health equity: the case of Black stroke survivors with aphasia

语言病理学家在促进中风后失语症患者健康公平中面临种族不平等、培训不足及研究代表性缺失等问题，本文提出八项建议：扩展现有工作队伍多样性、加强健康不平等培训、实施偏见减少策略、采用患者报告结局评估、提升患者健康素养、确保研究样本多样性、规范种族数据报告、增加少数族裔研究人员资金支持。

　　在现代社会中，健康公平性已成为医疗领域关注的重要议题。特别是在中风后失语症（post-stroke aphasia）的治疗与服务提供方面，言语语言病理学家（Speech-Language Pathologists, SLPs）在推动健康公平性方面承担着关键角色。然而，当前的SLPs在服务过程中可能无意间加剧了健康不平等现象，这主要源于他们在健康不平等和社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）方面的培训不足，以及对相关研究进展缺乏深入了解。SDOH是指影响人们健康状况的外部环境因素，包括出生、成长、生活、工作和老年的条件，以及医疗体系提供的资源和机会。这些因素对临床结果和健康不平等现象有着深远的影响，特别是在中风患者中，SDOH可能显著提高疾病发生率、复发率和死亡率，并导致较差的功能恢复效果。

为了更好地服务于失语症患者，尤其是非洲裔美国人，SLPs需要采取一系列措施，以确保他们的服务能够真正体现公平性。这不仅包括对SDOH的深入了解，还涉及如何在实际工作中应用这些知识。此外，还需要关注不同文化背景下的患者需求，以及如何通过教育、培训和研究来缩小健康差距。这些措施的实施将有助于SLPs在临床实践中更有效地满足患者的多样化需求，从而提升整体服务质量。

当前，SLPs在服务提供过程中面临的挑战之一是其队伍的多样性不足。数据显示，2024年，有90.3%的认证SLPs为白人，而只有3.8%为非洲裔。相比之下，美国人口中白人占75.5%，非洲裔占13.6%。这种比例的失衡可能影响患者对服务的满意度和治疗效果。因此，增加SLP队伍的多样性不仅是提高服务质量的必要条件，也是实现健康公平性的关键步骤。通过吸引更多来自少数族裔和边缘化群体的学生进入言语语言病理学领域，可以更好地反映社会的多样性，从而增强服务的针对性和有效性。

为了实现这一目标，SLPs和相关教育机构需要采取更全面的招生政策。传统的招生方式往往过于依赖学术成绩，这可能导致少数族裔和边缘化群体的学生在申请过程中处于不利地位。采用整体招生（holistic admissions）方法，考虑申请者的背景、经历和潜力，可以更公平地评估他们的能力。此外，还需要提供更多的学术和社交支持，帮助这些学生顺利完成学业并进入专业领域。通过这些措施，可以有效提升少数族裔和边缘化群体在言语语言病理学领域的代表性。

在临床实践中，SLPs需要加强关于健康不平等和健康公平性的教育。这不仅包括在培训课程中加入相关内容，还应贯穿于整个学习过程中。通过案例教学，学生可以更好地理解患者的整体背景和需求，从而在未来的临床工作中更加关注患者的个人价值和目标。同时，使用多样化的视觉材料和文化背景的案例，可以帮助学生培养跨文化沟通能力，增强对不同群体健康需求的认识。

为了减少潜在的偏见，SLPs还需要接受隐性偏见（implicit bias）培训。这种培训可以帮助他们认识到自身文化背景对患者互动的影响，并学习如何在实际工作中减少偏见带来的负面影响。通过认知重构（cognitive restructuring）和情绪调节（emotional regulation）等策略，SLPs可以更好地管理自己的思维模式和情绪反应，从而提供更公平和有效的服务。

在患者护理方面，SLPs应采用以患者为中心的护理模式，通过患者报告的健康结果（Patient-Reported Outcomes, PROs）来评估和调整治疗方案。这种方法能够更准确地反映患者的实际需求和体验，从而提高治疗的有效性和患者的满意度。此外，SLPs还应关注患者的健康素养，通过提供清晰的医疗信息和培训，帮助患者及其照顾者更好地理解和应对健康问题。

在研究领域，SLPs需要确保研究样本的多样性，以提高研究结果的普遍适用性和生态效度。这意味着在研究设计和实施过程中，应主动联系和招募来自不同种族和文化背景的参与者，特别是在中风后失语症的研究中，非洲裔和少数族裔的患者比例较高，因此他们的代表性尤为重要。通过社区合作、简化研究流程和提供合理的补偿，可以有效提高研究参与率，并增强患者对研究的信任感。

最后，SLPs应推动研究领域的多样性，鼓励和支持来自少数族裔的研究者。这不仅有助于提高研究的广度和深度，还能促进对不同群体健康需求的更深入理解。通过提供专门的基金和资助机会，可以激励更多研究者关注健康公平性，并开展相关研究，从而为改善失语症患者的健康状况提供科学依据。

综上所述，实现健康公平性需要SLPs在多个层面采取行动，包括教育、培训、临床实践和研究。通过增加队伍多样性、加强健康不平等教育、接受隐性偏见培训、采用以患者为中心的护理模式、提升健康素养、确保研究样本多样性以及推动研究领域的多样性，SLPs可以更有效地满足不同群体的需求，从而改善失语症患者的健康状况。这些措施的实施不仅有助于提升服务质量，还将对整个医疗体系的公平性和包容性产生积极影响。