慢性阻塞性肺疾病护理干预研究趋势：文献计量分析与未来展望

本综述基于Web of Science核心合集中1390篇文献，运用R Bibliometrix、VOSviewer与CiteSpace等工具，系统分析了COPD（慢性阻塞性肺疾病）护理干预领域的研究动态。研究揭示了急性加重（AECOPD）、生活质量（QoL）、循证护理（EBN）和肺康复（PR）等热点主题的演变，指出护理模式正从症状管理向以患者为中心的个体化护理转变，为未来护理实践与研究提供重要参考。

　　

研究背景与意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不可逆性气流受限为特征的进行性呼吸系统疾病，已成为全球公共卫生领域的重大挑战。据《柳叶刀》2022年一项荟萃分析显示，COPD是全球死亡和残疾的首要原因，全球患病率估计达10.3%。若当前趋势持续，到2030年COPD将成为全球第三大死因，直接影响全球10%的人口。在这一背景下，护理干预作为COPD管理的重要组成部分，被证明能够改善肺功能、减轻症状严重程度、提高患者生活质量并降低住院率。然而，目前对COPD护理干预研究的整体格局、热点演变及未来方向尚缺乏系统性分析。

数据来源与分析方法

本研究数据来源于Web of Science核心合集（SCI-Expanded），检索时间截至2024年。通过检索公式（“Nursing” OR “Nursings”）AND（“Chronic Obstructive Pulmonary Disease” OR “COPD”等），最终纳入1390篇英文文章。采用R语言Bibliometrix包（4.3版本）进行文献量时间演化、国家/机构/作者贡献及期刊分布分析；VOSviewer（1.6.18版本）用于作者、期刊及文献的引文与共被引可视化分析；CiteSpace（5.8.R1版本）用于共被引分析和爆发检测；Microsoft Excel（2024）用于整理分析结果。

研究产出趋势与国家机构贡献

分析显示，COPD护理干预领域的研究产出在1990年前几乎为零，1991–2003年间年均发文量低于20篇。2004年后出现显著增长，2021年达到峰值（103篇），这一增长趋势与COVID-19大流行推动远程护理和自我管理研究密切相关。全球共有65个国家参与该领域研究，美国（1924篇，26.5%）、英国（690篇，9.5%）和中国是三大主要贡献国，占总发文量45%以上。意大利虽发文量较少（243篇），但总被引频次达2555次，显示其研究具有较高影响力。机构分析表明，大学是该领域研究的主力，其中荷兰马斯特里赫特大学（87篇）、美国布朗大学和华盛顿大学等机构贡献突出。

期刊与作者影响力分析

共有432种期刊发表过COPD护理相关文章。其中《Journal of Clinical Nursing》（68篇）、《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》（47篇）和《Journal of Advanced Nursing》（43篇）是发文量最多的期刊。根据Bradford分散定律，19种核心期刊构成该领域主体，其中6种属JCR Q1区，2种影响因子超过10（CHEST 10.3；European Respiratory Journal 14.3）。作者方面，Camargo CA、Vitacca M和Zhao Y是发文量最多的作者，而Jones PW、Bourbeau J和Celli BR则具有最强的共被引关系，显示他们在学科内的广泛影响力。

文献共被引与研究主题演化

全球被引频次（GCs）最高的文献是美国胸科学会2012年发布的关于呼吸困难机制与管理的共识（1215次），本地被引频次（LCs）最高的是Barr等2002年发表的基于护士健康研究的COPD定义验证工作。共被引聚类分析识别出12个核心主题集群，其中最突出的包括无创通气、哮喘和早期结局。研究主题随时间明显演变：2017年前关注“阻塞性肺疾病”、“癌症”和“肺功能”；2018–2024年则转向“急性加重”、“COVID-19”和“生活质量”，反映研究从疾病机制向临床管理和患者整体福祉的转变。

研究热点与未来方向

当前COPD护理研究主要集中在急性加重（AECOPD）管理、生活质量（QoL）提升、证据为基础护理（EBN）以及肺康复（PR）。急性加重事件的管理尤其重要，护理措施包括优化吸入技术、提高治疗依从性和制定个体化护理计划。肺康复已被证明能改善运动能力、降低再住院率，其中六分钟步行测试（6MWT）成为评估患者功能状态的重要工具。吸烟干预作为康复的一部分，也受到护理研究的广泛关注。

未来研究将更多聚焦于人工智能（AI）在病情预测与个性化干预中的应用、气道微生物组与症状调控机制、以及低收入和中低收入国家（LMICs）背景下的护理模式创新。值得注意的是，LMICs占全球COPD死亡负担的90%，却仅贡献不到15%的研究成果，凸显了资源有限环境下护理干预方案开发的紧迫性。此外，纵向护理模型、跨学科合作以及环境可持续性（如 inhaler 碳足迹）也将成为新兴议题。

研究的优势与局限

本研究的优势在于采用多软件结合、定性与定量互补的分析方法，首次对COPD护理干预领域进行系统文献计量分析，全面揭示了研究趋势与合作网络。然而，研究也存在一定局限：数据仅来源于WOSCC数据库，可能遗漏其他数据库中的相关文献；非英语文章被排除，可能导致地域代表性偏差；关键词与主题之间的一对一关系限制了对文献多维度聚类分析的深度。

结论

COPD护理干预研究正处于快速发展阶段，研究热点从传统的症状管理延伸至急性加重控制、肺康复、远程护理及患者自我管理。美国、英国和中国是研究产出的核心国家，而大学和研究机构是推动知识进步的主要力量。未来需进一步加强全球合作，尤其是在中低收入国家推广低成本、高效益的护理模式，同时整合人工智能、微生物组学等新技术，构建更精准、系统、可持续的COPD护理干预体系。