妇科性别确认手术的患者报告结局：一项前瞻性队列研究

《International Journal of Transgender Health》：Patient-reported outcomes of gynaecological gender-affirming surgeries: a prospective cohort study

系统性免疫失调可能通过改变角膜微环境引发周边角膜病，患者三次新冠感染后出现干眼合并角膜溃疡，经局部抗生素、激素及生长因子治疗两周后症状显著改善，九周后完全康复。

　　Post-COVID-19 Syndrome，作为新冠病毒感染后出现的一系列长期症状，近年来引起了医学界的广泛关注。这一综合征不仅影响呼吸系统，还可能波及多个器官和组织，包括眼睛。尽管在临床实践中，眼部症状通常被认为是较为少见的并发症，但越来越多的研究表明，新冠病毒感染后引发的系统性免疫失调可能对眼睛造成深远的影响。在本病例中，我们观察到一位30岁女性患者在经历第三次新冠感染后，出现了与免疫相关的角膜病变，同时还伴有干眼症状。这一发现不仅为理解新冠后免疫系统变化对眼部的影响提供了新的视角，也为未来治疗策略的制定提供了依据。

在讨论新冠后眼部表现时，我们可以看到，新冠病毒感染不仅会导致急性症状，还可能引发慢性炎症反应。这些炎症反应通常涉及多种免疫细胞和细胞因子的激活，包括T细胞、B细胞、巨噬细胞以及各种炎性介质如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和干扰素（IFN）。这些因子的异常释放可能导致局部组织的炎症和损伤，特别是在眼部结构中，如角膜、结膜和前房。因此，理解这些免疫机制如何影响眼部健康，对于识别和治疗新冠后眼部并发症至关重要。

在本病例中，患者在经历第三次新冠感染后，出现了眼红、干涩和异物感等症状。这些症状在感染后两周内逐渐显现，并在随后的几个月内加重。患者在感染后曾因肺炎接受治疗，使用口服抗生素进行两周的疗程。在治疗结束后，她出现了持续的眼部症状，包括角膜病变和干眼。经过详细的临床检查，发现其角膜在靠近角膜缘的位置出现了灰白色斑块，伴有粗糙和干燥的表面，没有分泌物。这些病变与结膜充血和睫状充血同时存在，提示可能的炎症反应或眼部感染。

治疗方案包括局部使用抗生素、类固醇、抗炎药物以及人工泪液。患者在治疗后三个月内症状显著改善，角病变逐渐消退，最终完全愈合。这一结果表明，及时和针对性的治疗对于改善患者眼部症状至关重要。同时，我们也注意到，患者在治疗过程中没有使用系统性免疫抑制剂，这可能与病变的严重程度和治疗反应有关。

在进一步的讨论中，我们可以看到，已有研究指出，新冠感染可能激活宿主的先天和适应性免疫系统，导致局部炎症反应。例如，Guo等人报告了一例新冠患者在症状出现10天后出现结膜炎，伴有IL-6水平的显著升高，并且在结膜中检测到新冠病毒。治疗后，患者症状有所改善，这表明类固醇在减轻眼部炎症方面可能有效。此外，还有病例显示，新冠疫苗接种后可能引发与免疫相关的角膜病变，这些病变可以通过联合使用类固醇、硫唑嘌呤、环孢素眼药水和地塞米松来缓解。

从免疫学的角度来看，新冠病毒感染可能导致全身性免疫反应的异常，从而影响眼部微环境。这种影响可能表现为炎性介质的过度释放、免疫细胞的异常激活以及免疫屏障功能的削弱。在本病例中，患者在感染后出现了干眼症状的加重，这可能与泪液分泌的减少和炎症因子的升高有关。干眼疾病本身可能导致泪膜稳定性下降，从而增加眼部感染的风险，如角膜病变。

此外，新冠后综合征可能与自身免疫反应相似，导致持续性炎症和多种眼部并发症。例如，有研究指出，新冠后综合征可能引发类似于自身免疫疾病的免疫反应，导致角膜病变、干眼疾病和结膜炎等。这种现象可能与病毒残留成分，如蛋白分子的持续存在有关，这些成分可能进一步破坏正常的生理功能，加剧眼部炎症。

在治疗方面，针对新冠后眼部并发症，通常需要采取局部和系统性的抗炎策略。类固醇药物可以有效减轻眼部炎症，而更严重的角膜溃疡可能需要联合使用系统性免疫抑制剂，如硫唑嘌呤，以及局部抗炎药物，如环孢素眼药水。此外，重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼药水可能促进角膜溃疡的愈合，通过增强角膜上皮的再生、血管生成和基体修复，同时减少疤痕形成。这些药物还能减少泪液中的炎性因子，缓解干眼症状。

在本病例中，患者在接受治疗后，其症状逐渐改善，最终完全恢复。这一结果表明，及时和有效的治疗对于改善新冠后眼部并发症至关重要。然而，我们也注意到，该病例存在一定的局限性，例如缺乏角膜刮片、PCR检测、培养/药敏试验和角膜光学相干断层扫描（AS-OCT）等检查手段，以评估病变的深度和严重程度。此外，也没有将眼部症状与全身性炎性标志物进行相关分析，这可能影响对病情的全面理解。

尽管如此，该病例仍然具有重要的临床意义。它提醒我们，新冠后综合征可能对眼部健康产生深远影响，尤其是在免疫系统功能紊乱的情况下。因此，对于新冠后患者，特别是那些有眼部症状的患者，需要更加全面的评估和管理。这包括对眼部微环境的监测、对免疫反应的评估以及对潜在感染的排查。

在未来的临床实践中，我们可能需要进一步研究新冠后综合征与眼部并发症之间的潜在联系，以制定更有效的管理策略。这包括探索新的治疗方法，如针对特定炎性因子的靶向治疗，以及开发更有效的免疫调节药物。此外，还需要加强对干眼疾病的管理，因为干眼本身可能增加眼部感染的风险，并影响角膜的修复过程。

在伦理和知情同意方面，该病例报告获得了患者的书面同意，包括对使用相关图像的授权。在中山大学附属第六医院，对于病例报告的伦理审批并非强制要求，因此该报告的发表符合相关的伦理标准。

总的来说，新冠后综合征可能对眼部健康产生深远影响，特别是在免疫系统功能紊乱的情况下。这一现象提示我们，需要更加关注新冠后患者的眼部表现，并采取相应的治疗措施。通过深入研究这些免疫机制，我们有望更好地理解新冠后综合征的病理生理基础，并为患者提供更有效的治疗方案。同时，加强干眼疾病的管理，也是预防和治疗新冠后眼部并发症的重要措施之一。