饮食模式与肌肉减少症之间的关联：来自横断面研究和孟德尔随机化分析的见解

《Journal of the International Society of Sports Nutrition》：Associations between dietary patterns and sarcopenia: insights from cross-sectional and Mendelian randomization analyses

肌少症与饮食因素关联性研究基于英国生物银行211,027名受试者的横断面及孟德尔随机化分析，发现油鱼类、全谷物制品摄入降低肌少症风险，加工肉类增加风险；咖啡摄入与握力下降显著相关，而水果、水摄入可提升肌肉质量。研究强调饮食模式的重要性，但需进一步验证机制。

　　### 营养与肌肉退化：饮食模式对老年人肌肉减少症的影响

肌肉减少症，是一种与年龄增长密切相关的骨骼肌退化性疾病，主要表现为肌肉质量与功能的快速流失。它不仅影响老年人的生活质量，还可能导致身体机能障碍、行动不便以及更高的死亡率。随着全球老龄化进程的加快，肌肉减少症已成为公共卫生领域的重要议题。近年来，越来越多的研究开始关注饮食因素在肌肉减少症发展和恶化中的作用，但大多数研究仍局限于单一营养素的分析，缺乏对整体饮食模式的系统评估。因此，探索多样化的饮食因素及其对肌肉减少症的影响，尤其是在大规模人群中进行综合评估，对于制定有效的饮食干预策略具有重要意义。

本研究基于英国生物银行（UK Biobank）的大型队列数据，采用横断面分析和孟德尔随机化（Mendelian Randomization, MR）方法，深入探讨了饮食模式与肌肉减少症之间的潜在关联。UK Biobank作为一项涵盖超过50万名年龄在40至69岁之间的英国居民的前瞻性研究，提供了丰富的膳食信息、健康数据以及肌肉功能相关的测量结果。这些数据为研究饮食与肌肉减少症的关系提供了坚实的科学基础。此外，研究还考虑了多种协变量，包括人口统计学特征、社会经济状况、生活方式等，以确保分析结果的全面性和准确性。

### 饮食模式与肌肉减少症的关联

在横断面分析中，研究团队纳入了211,027名参与者，其中包括104,271名女性和106,756名男性，平均年龄为56岁。通过多变量逻辑回归模型，研究者发现某些食物的摄入频率和类型与肌肉减少症存在显著关联。例如，摄入油性鱼类的频率越高，肌肉减少症的风险越低；而加工肉类的摄入则显示出正向关联，即摄入频率越高，风险越大。此外，使用FloraPro-Active/Benecol等健康油脂作为涂抹物，也被发现与降低肌肉减少症风险有关。

在进一步的分析中，研究者还发现，与确认性肌肉减少症（通过手握力和附肢瘦体重指数评估）相关联的饮食因素有所不同。例如，加工肉类的摄入频率与确认性肌肉减少症的风险显著正相关，而全麦面包和燕麦类谷物则显示出保护作用。值得注意的是，虽然茶、咖啡和新鲜水果的摄入频率与肌肉减少症存在一定关联，但这些关联的强度在不同模型中有所变化，表明它们可能在特定条件下才表现出影响。

### 孟德尔随机化分析：探索因果关系

为了更深入地理解这些饮食因素对肌肉减少症的潜在因果关系，研究团队采用了孟德尔随机化方法。该方法通过利用基因变异作为工具变量，来推断饮食因素与肌肉减少症相关表型之间的因果关系，从而克服了传统观察性研究中的反向因果关系和混杂因素的影响。MR分析结果显示，咖啡摄入（包括速溶咖啡、研磨咖啡和脱咖啡因咖啡）与低手握力之间存在显著的因果关联，其中脱咖啡因咖啡和研磨咖啡的摄入与低手握力风险增加有关。然而，值得注意的是，脱咖啡因咖啡对附肢瘦体重（ALM）的影响却呈现出相反的趋势，显示出其对肌肉质量的保护作用。

此外，MR分析还揭示了酒精摄入对ALM的影响。虽然总体酒精摄入与低手握力之间未表现出显著的因果关系，但香槟或白葡萄酒的摄入却显著降低了ALM。这可能与香槟和白葡萄酒中含有的某些有机酸和多酚成分有关，这些成分可能对肌肉代谢产生更不利的影响。因此，对于肌肉减少症患者而言，不仅需要减少总体酒精摄入，还应特别注意避免饮用香槟和白葡萄酒。

### 饮食模式的异质性与机制探讨

研究结果还显示出饮食因素与肌肉减少症之间的异质性。例如，油性鱼类在不同模型中表现出不同的保护效果，而在高频率摄入时，其与肌肉减少症的关联变得不显著。这种现象可能与油性鱼类中ω-3脂肪酸的长期作用有关，而横断面设计可能无法充分捕捉这种长期效应。同样，新鲜水果的摄入在某些模型中表现出一定的保护作用，但在其他模型中则显示出风险增加的趋势。这提示我们，水果摄入对肌肉减少症的影响可能受到多种因素的调节，例如BMI和身体活动水平。

此外，研究还发现，某些食物类型（如全麦面包、燕麦类谷物）在不同饮食模式下表现出不同的影响。例如，全麦面包和燕麦类谷物的摄入频率与肌肉减少症风险的降低有关，而其他类型的面包则未表现出显著影响。这表明，不同类型的膳食纤维和营养成分可能在肌肉健康中发挥不同的作用。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的证据，但仍然存在一些局限性。首先，研究采用了横断面设计，而非纵向队列研究，这限制了我们对饮食与肌肉减少症之间因果关系的深入探讨。由于参与者的基线饮食数据难以在多年内保持一致，因此我们依赖横断面数据以避免因长期饮食变化带来的偏差。因此，未来的研究应采用能够获取实时饮食数据的纵向队列研究，以更准确地评估饮食模式对肌肉减少症的长期影响。

其次，研究中发现，不同诊断标准下的肌肉减少症（即可能的肌肉减少症与确认的肌肉减少症）之间的关联存在差异。这些差异可能源于不同的生物机制或方法学因素。例如，可能的肌肉减少症更早发生，且对营养因素更为敏感，而确认的肌肉减少症则可能与更复杂的生理变化有关。因此，未来的研究需要进一步探索这些差异背后的生物学基础。

### 结论与实践意义

本研究通过横断面分析和孟德尔随机化方法，揭示了多种饮食因素与肌肉减少症之间的潜在关联。研究结果表明，油性鱼类、全谷物食品和某些水果的摄入可能有助于降低肌肉减少症的风险，而加工肉类的摄入则可能增加风险。此外，咖啡、水和某些酒精饮料（如香槟和白葡萄酒）对肌肉减少症相关表型（如手握力和附肢瘦体重）的影响也呈现出复杂的模式。

这些发现为制定针对肌肉减少症的营养干预策略提供了科学依据。例如，鼓励老年人增加油性鱼类、全谷物食品和新鲜水果的摄入，同时减少加工肉类和某些酒精饮料的摄入，可能有助于延缓肌肉减少症的进展，提高生活质量。然而，由于研究结果在不同模型中表现出一定的异质性，因此在临床实践中，需要更加谨慎地解释这些关联，并结合个体的具体情况制定个性化的饮食建议。

此外，研究还强调了进一步探索饮食与肌肉减少症之间因果关系的重要性。通过更精确的机制研究和长期的队列追踪，可以更深入地理解这些饮食因素如何影响肌肉健康，并为未来的营养干预提供更坚实的科学支持。本研究不仅为肌肉减少症的预防和治疗提供了新的视角，也提醒我们在制定营养策略时应考虑多种因素的综合作用，以实现最佳的干预效果。