中国东部地区大学生偶然性行为中的商业性行为研究：一项横断面调查

本刊编辑推荐：为应对大学生HIV感染风险上升问题，研究人员针对浙江省13所高校开展横断面研究，发现631名有偶然性行为的学生中31.1%存在商业性行为。研究揭示男性、饮酒后性行为、网络/娱乐场所觅友等风险因素（AOR=2.17-3.40），而知晓CDC检测服务（AOR=0.51）和持续使用安全套（AOR=0.31-0.33）具有保护作用，为高校HIV防控提供了精准干预方向。

　　

在全球艾滋病病毒（HIV）疫情持续蔓延的背景下，年轻群体特别是大学生群体的性健康问题日益凸显。据世界卫生组织（WHO）数据显示，截至2021年底，全球约有3840万人携带HIV病毒，当年新增感染150万人，相关死亡65万例。令人担忧的是，15-24岁年轻人占每年新诊断病例的近半数，已成为防控重点人群。除了HIV风险，这个年龄群体的不安全性行为还导致性传播疾病（STDs）、意外妊娠和人工流产等问题频发。

中国拥有超过1.4亿15-24岁青年人口，其中大学生人数达3280万。随着社会经济发展，在校学生数量仍在持续增长。过去十年间，中国报告了超过14万例15-24岁HIV感染者，其中95%以上通过性传播感染。与许多国家相似，婚前性行为在中国年轻人中已被广泛接受，但由于性话题在家庭和学校中仍属敏感领域，年轻人往往转向互联网获取性知识和寻找伴侣，而网络信息可能包含不准确甚至色情内容。虽然商业性行为在中国政府明令禁止，但在人群中依然存在，成为未婚者满足性需求的重要途径，且未婚人群的安全套使用率显著低于已婚人群。

大学生群体尤其容易感染HIV和性传播疾病。近期调查显示，中国约50%有性行为的学生存在安全套使用不一致情况，30%在过去六个月拥有多个性伴侣。使用交友软件与拥有多个性伴侣之间存在显著关联。通过网络寻找性伴侣已成为有性经验学生的常见行为，相较于非网络觅友者，网络觅友者表现出更高风险的性行为，包括更多偶然性行为、性交易、多性伴侣和无保护性行为。这表明部分活跃性行为的大学生存在偶然性和商业性行为现象。

本研究基于2018年浙江省13所高校的大规模基线调查数据，旨在探究参与偶然性行为的大学生中商业性行为的流行特征及其相关因素。通过识别这些风险因素，为制定有针对性的校园预防策略提供科学依据，最终达到降低HIV和性传播疾病感染风险、促进青年性健康的目标。

研究人员采用分层整群随机抽样方法，通过匿名在线问卷对13所高校31,674名学生进行调查。关键方法包括：使用经过文献回顾和预测试验证的标准化问卷；采用多变量logistic回归分析风险因素；通过Cronbach's alpha系数（0.794）验证condom use self-efficacy量表的信度。

研究结果

社会人口学特征

在31,674名参与者中，11.9%（3,771人）报告有过性行为。其中有偶然性行为者占16.7%（631人），其中31.1%（196人）同时存在商业性行为。这意味着性活跃学生中同时存在偶然性和商业性行为的比例为5.2%。参与偶然性行为的学生中86.2%为男性，51.8%年龄在20-21岁之间，大多数为大二（34.9%）或大三（33.6%）学生。

商业性行为的社会人口学相关因素

单因素分析显示，月生活费1,001-1,500元的学生从事商业性行为的可能性较低。而男性、大二大三学生、城镇户籍及家庭关系一般或不和谐者更容易参与商业性行为。年龄和户籍因素与商业性行为无显著关联。

商业性行为的认知和行为相关因素

单因素分析发现，认为通过外观可判断HIV感染（AOR=0.55）、知晓持续使用安全套可降低HIV传播风险、了解疾控中心（CDC）提供HIV检测服务（AOR=0.51）以及有时/经常（AOR=0.33）或总是（AOR=0.31）使用安全套的学生，从事商业性行为的可能性较低。

相反，饮酒后发生偶然性行为（AOR=2.21）、通过网络（AOR=3.20）或线下娱乐场所（AOR=2.86）寻找偶然性伴侣、接受过学校HIV风险自我评估（AOR=1.86）、自认有HIV感染风险（AOR=3.40）、接受过HIV检测以及condom use self-efficacy得分6-9分者，更容易参与商业性行为。偶然性伴侣类型与商业性行为无显著关联。

多变量分析

多因素分析证实了以下保护因素：认为通过外观可识别HIV感染者（AOR=0.55, 95% CI 0.34-0.88）、知晓CDC提供HIV检测服务（AOR=0.51, 95% CI 0.28-0.94）以及有时/经常（AOR=0.33, 95% CI 0.20-0.56）或总是（AOR=0.31, 95% CI 0.17-0.56）使用安全套。

风险因素包括：男性（AOR=2.17, 95% CI 1.10-4.70）、饮酒后发生偶然性行为（AOR=2.21, 95% CI 1.39-3.54）、通过网络（AOR=3.20, 95% CI 1.78-5.81）或娱乐场所（AOR=2.86, 95% CI 1.54-5.32）寻找性伴侣、接受学校HIV风险自我评估（AOR=1.86, 95% CI 1.21-2.85）以及自认有HIV感染风险（AOR=3.40, 95% CI 2.02-5.75）。

讨论与结论

本研究揭示了浙江省大学生中商业性行为的显著流行情况（31.1%），高于既往中国调查数据，表明大学生不安全性行为风险可能正在上升。性别差异显著，男生从事商业性行为的风险是女生的2.17倍，这既与生物因素有关，也受到社会环境特别是中国千年父权制传统和儒家性别角色观念的影响。社会对男性商业性和婚外性行为更为宽容，同时性教育更多关注女生群体，导致男生性教育不足，成为HIV/STDs传播的隐忧。

酒精使用与商业性行为存在强关联，饮酒后发生偶然性行为者从事商业性行为的风险增加2.21倍。酒精会损害心智功能，影响安全套使用协商能力，因此将性教育与酒精危害教育结合应成为HIV预防的有效策略。

网络觅友和娱乐场所寻找性伴侣成为商业性行为的重要渠道。在中国文化背景下，商业性行为面临污名化和严厉制裁，促使人们转向更隐蔽的手机交友应用和娱乐场所。健康教育工作需要与互联网和娱乐场所监管部门合作，将预防信息融入大学生常处的环境中。

安全套使用方面，仅约20%的商业性行为参与者坚持使用安全套，使其面临极高的HIV/STDs感染风险。虽然单因素分析显示该群体condom use self-efficacy得分较高，但多因素分析中这种关联消失，表明需要加强将知识转化为行为改变的能力培养。

值得注意的是，从事商业性行为的学生虽然HIV感染风险感知程度较高（38.5%），但HIV检测率仍然很低。尽管中国近年来重视青年HIV健康教育，但大学生性知识仍显不足，安全套教育内容单一，年轻人需求未能得到满足。疾控中心作为专业机构，可与高校合作利用互联网扩大安全性教育覆盖范围。

接受学校HIV风险自我评估与商业性行为存在正相关，可能因为这类学生更了解自身感染高风险，或在校内外接受过更多性健康教育，因而更愿意参加学校组织的HIV风险评估。自我评估有助于个体了解自身风险水平，采取必要预防措施，同时帮助HIV防控服务区分不同风险个体，实施个性化干预。

浙江省各市县级CDC均提供免费专业HIV检测服务，每年约20%新报告感染病例通过这些中心发现。本研究发现，虽然商业性行为参与者对CDC检测服务的知晓率不低，但仍显著低于仅从事偶然性行为群体，需要加强对高风险学生群体关于CDC检测服务特点和HIV检测益处的宣传教育。

研究存在一些局限性：横断面设计无法确定因果关系；性行为特别是偶然和商业性行为在中国仍属敏感话题，可能存在报告偏倚；原调查设计未聚焦商业性行为，相关问卷条目有限。未来研究应考虑纵向调查、改进性议题报告方式并增加商业性行为专项问题。

综上所述，本研究识别了大学生商业性行为的多重风险和保护因素，为 healthcare providers 和 school authorities 制定有效干预方案提供了指导。大学预防干预应重点关注男生群体，性教育应建立性风险与酒精消费的关联，干预措施必须针对与商业性行为相关的网络交友和娱乐场所，最后，安全套使用和HIV检测推广应以大学生特别是参与商业和偶然性行为者为目标群体。通过这些有针对性的措施，可有效降低HIV和性传播疾病在大学生群体中的传播风险，促进青年性健康水平的提升。