三维评估稳定咬合板治疗对颞下颌关节紊乱患者咽气道、舌骨及颅颈姿势的影响：一项揭示多维度治疗效应的CBCT研究

本研究针对稳定咬合板（SS）治疗颞下颌关节紊乱（TMD）后对咽气道（PA）尺寸、舌骨（HB）位置及颅颈（CC）姿势的三维影响不明确的问题，通过回顾性分析80例成人TMD患者治疗前后CBCT数据，发现SS治疗后口咽与下咽部气道尺寸显著减小、舌骨位置下移、颅颈前倾姿势改善，强调了在TMD治疗中需综合评估气道与姿势变化的重要性。

　　

颞下颌关节紊乱（Temporomandibular Disorders, TMD）是口腔颌面部常见疾病，表现为关节区疼痛、弹响及下颌运动功能障碍，其病因复杂且治疗方式多样。在众多非侵入性治疗方法中，稳定咬合板（Stabilization Splint, SS）被广泛应用，并通过大量研究证实其在缓解疼痛、控制磨牙症及促进关节改建方面的有效性。然而，SS治疗对咽气道（Pharyngeal Airway, PA）尺寸、舌骨（Hyoid Bone, HB）位置及颅颈（Craniocervical, CC）姿势是否存在三维影响，以往研究并未明确阐述。由于咽气道是呼吸的关键通道，其狭窄可能增加阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）风险；而舌骨作为连接下颌与颈椎的重要结构，其位置动态变化与颅颈姿势密切相关。因此，全面评估SS治疗对上述结构的影响，对于优化TMD治疗策略及预防呼吸相关并发症具有重要意义。

本研究由Pengyu Chen、Saba Ahmed Al-hadad、Chenyu Rao等作者合作完成，发表于《Scientific Reports》。研究团队通过三维影像分析技术，系统探讨了SS治疗对成人TMD患者咽气道、舌骨及颅颈姿势的影响，旨在为临床提供更全面的治疗评估依据。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，选取80例成年TMD患者（平均年龄23.88±5.8岁），根据DC/TMD标准诊断，包括肌痛、关节痛及可复性关节盘前移位；其次，使用KaVo 3D eXam锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography, CBCT）设备采集治疗前及治疗6-12个月后的影像数据，扫描时患者取坐位、牙齿最大牙尖交错位，并避免吞咽动作；最后，通过InVivo 6.0.3和Dolphin 11.95软件进行三维重建与测量，包括咽气道（鼻咽、口咽、下咽及总气道）的容积、表面积、最小截面积及宽度，舌骨位置相关参数（如H-MP、H-RGN等），以及颅颈姿势角度（如SNL-OPT、SNL-CVT等）。统计分析采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验，评估治疗前后变化的显著性。

咽气道尺寸的变化

治疗后，鼻咽部所有参数均未出现显著变化，说明SS治疗未影响由骨性结构支持的鼻咽空间。相比之下，口咽部表面积（从494.93±110.55 mm²减少至480.21±107.83 mm²，P=0.021）和矢状宽度（从10.56±2.79 mm减少至10.10±2.73 mm，P=0.017）显著减小。下咽部多个参数也呈现显著下降，包括表面积（从185.76±53.87 mm²减少至174.98±56.87 mm²，P=0.003）、容积（从4957.04±2018.00 mm³减少至4524.50±2318.60 mm³，P=0.006）、最小截面积（从103.44±57.63 mm²减少至86.85±44.58 mm²，P=0.001）及矢状宽度（从12.74±3.03 mm减少至11.97±3.30 mm，P=0.014）。总咽气道尺寸虽略有减小，但未达统计学显著性。这些变化可能与SS治疗后下颌发生向后下方位移及顺时针旋转有关，导致气道内压力改变及软组织被动压缩。

舌骨位置的变化

舌骨相关测量显示，治疗后H-MP距离（从12.06±5.28 mm减少至10.99±5.02 mm，P=0.002）、H-RGN距离（从32.70±3.86 mm减少至31.98±3.57 mm，P=0.014）及舌骨三角形高度（从6.44±3.10 mm减少至5.79±3.20 mm，P=0.029）均显著减小，而RGN-S距离显著增加（从104.61±5.92 mm增加至105.09±5.93 mm，P=0.003）。这些变化反映了下颌向后下方位移及顺时针旋转后，舌骨为维持气道稳定性而发生适应性位置调整。

颅颈姿势的变化

颅颈姿势参数中，SNL-OPT角度（从82.08±7.34°减少至80.87±7.22°，P=0.005）和SNL-CVT角度（从102.06±6.98°减少至100.92±6.62°，P=0.003）均显著减小，表明SS治疗后患者颅颈前倾姿势得到改善，头部位置从向前倾斜向更靠后的颈椎对齐过渡。C0-C1和C1-C2距离虽略有增加，但无统计学意义。这一结果支持了SS治疗可通过改善肌肉张力及神经肌肉反馈，促进颅颈系统整体平衡。

本研究通过三维评估证实，稳定咬合板治疗在成人TMD患者中可引起口咽及下咽气道尺寸的显著减小、舌骨位置下移以及颅颈前倾姿势的改善。尽管气道变化在统计学上显著，但其临床意义尚不明确，可能对存在OSA风险的患者产生潜在影响。因此，建议在SS治疗前进行全面的呼吸功能评估，特别是在高风险个体中。此外，舌骨与颅颈姿势的适应性变化突出了SS治疗的多维效应，强调了在TMD管理中综合考量气道与姿势因素的重要性。未来研究需结合长期随访及功能性评估（如多导睡眠监测），以进一步明确这些解剖变化的临床相关性。总体而言，本研究为SS治疗提供了更全面的生理学依据，支持其在TMD治疗中的继续应用，但呼吁更个体化的治疗决策过程。