教育多媒体干预提升青年认知健康素养的随机对照试验——言语病理学家在公共卫生中的新兴角色

面对全球痴呆症患病率激增的严峻趋势，本研究针对印度年轻成年人群体，开发了由言语语言病理学家(SLPs)设计的认知健康教育多媒体(EM)。通过随机对照试验证实，该干预显著提升了受试者的自我感知知识(SK)、事实性知识(FK)和健康信念(Bf)三大维度（p<0.001, η2=0.06-0.89），为SLPs开展认知健康"Counseling+"服务提供了实证支持，对推动早期预防和健康老龄化具有重要意义。

　　

随着全球老龄化进程加速，年龄相关认知沟通障碍的患病率正呈现惊人增长。根据全球疾病负担(GBD)2019年痴呆症预测协作组的数据，全球痴呆症患者人数已从2019年的5740万预计增长到205年的1.528亿。面对这一严峻挑战，言语语言病理学家(Speech-Language Pathologists, SLPs)在痴呆症相关服务中扮演着越来越重要的角色，从筛查评估到临终关怀，构成了全方位的服务体系。

值得注意的是，美国言语语言听力协会(ASHA)的调查显示，痴呆症相关服务已成为SLPs临床实践的第二大领域。近年来提出的"Counseling+"服务模式更是强调了SLPs在预防和健康促进方面的责任，包括向大众传播关于健康认知生活方式、年龄相关认知衰退和认知病理学的知识。提升公众认知健康素养(Health Literacy, HL)因此成为SLPs专业职责的重要组成部分。

健康素养作为健康结果的重要预测指标，定义了个体获取、处理和沟通基本健康决策信息的能力。研究表明，低健康素养与更高的住院率、更多医疗问题和较差的药物依从性相关。最近的研究更是揭示了低健康素养与轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)和阿尔茨海默病的高风险之间存在显著关联。相反，最佳的健康素养水平则与增加认知、社交和体力活动的参与度正相关。

尽管先前的研究主要关注改善老年人群的认知健康素养，但对年轻成年人认知健康意识和技能提升的关注相对不足。研究表明，在青年时期进行的认知增强活动与晚年认知功能改善相关。教育年轻成年人(Young Adults, YAs)不仅能对其个人健康产生积极影响，还能惠及其家庭和社区福祉。

在数字化时代，创新数字媒体工具在提升年轻成年人认知健康素养方面具有巨大潜力。教育多媒体(Educational Multimedia, EM)项目通过减少对阅读技能的依赖，通过视觉辅助和音频呈现信息，能够更好地保持参与者兴趣，增强他们的体验、满意度、知识和行为改变，同时提高信息保留率。

在印度背景下，这种有前景的数字健康工具如EM具有广泛的覆盖面和影响力。印度拥有超过9亿互联网用户，数字化进程迅速。认识到EM工具在印度的潜力，研究人员团队开发了一个针对印度人群的综合性、证据为基础的EM，旨在促进认知健康。该资源经过精心设计，符合目标受众的语言和文化背景，在内容和效果验证方面表现出色。

为了评估这一教育多媒体在现实世界中对提升公众认知健康素养的影响，研究团队开展了一项随机对照试验。该研究注册号为CTRI/2022/08/044785（注册日期：2022年8月22日），于2022年1月至2023年2月期间进行，获得了机构伦理委员会的批准。

研究招募了18-25岁的健康年轻成年人，这些参与者正在印度芒格洛尔一所学院攻读非健康相关学士学位。排除了有神经、心理或精神疾病史，以及未经矫正的听力或视力问题的个体。使用世界卫生组织残疾评估计划(WHODAS 2.0)评估了参与者的功能残疾情况。

最终共有220名年轻成年人符合选择标准并被招募到研究中。参与者按1:1的比例随机分配到实验组(Experimental Group, EG)(n=110)或活性对照组(Active Control Group, CG)(n=110)，使用区块大小为4的密封信封法进行随机化。实验组观看关于认知健康的EM，而对照组观看一个缺乏任何认知健康教育内容的动画虚构视频。

研究人员开发的认知健康教育多媒体是基于前期工作的成果，因其对认知健康主题的全面覆盖和良好的验证评分而被选为干预材料。该教育内容的开发受到理论基础的指导，包括综合健康素养框架、国家老龄研究所提供的认知健康模块，以及修改的名义组技术等科学方法。

该多媒体总时长为15.38分钟，围绕认知老化、轻度认知障碍和痴呆症、认知储备和元认知等关键方面展开。多媒体以动画形式传播信息，以"Cognition博士"为中心角色，以 engaging 和互动的方式提供类似TED的演讲，题为"迈向健康认知老化"。Cognition博士与观众之间的互动是保持观众参与度的关键元素。

对照组观看的是现有的动画虚构视频，其中中心角色尝试从家中开始小型食品相关业务。该视频具有简单的英语对话，仅由中心角色讲述，并以中性语调呈现目标导向的序列。它不包含与健康、认知或老化相关的内容。选择该视频是为了在动画风格和持续时间上与实验视频密切匹配。

为了评估用于实验组和对照组的视频的结构和情感可比性，研究人员进行了试点验证，使用5项李克特量表评估视觉参与度、注意力保持能力、情绪反应、享受度和背景音乐。两个独立的年轻成年人组（每组n=10），与主要研究参与者不同，分别接触实验视频或控制视频，对这些维度进行评分。使用Mann-Whitney U检验的统计比较显示，任何参数都没有显著差异：视觉参与度(U=45, p=0.71)、注意力保持能力(U=28.5, p=0.09)、情绪反应(U=37.5, p=0.32)、享受度(U=31.5, p=0.15)和背景音乐(U=31, p=0.113)。这些发现表明，除了主题内容外，两个视频在结构和情感上具有可比性。

研究人员开发了回顾性前后问卷来评估认知健康的知识和信念，该问卷基于EM中使用的框架，专门评估了其声称要解决的属性，如认知领域和认知健康的重要性、典型和病理性老化中的认知变化、认知障碍及其相关风险因素，以及认知健康的预防措施。问卷还参考了全球大脑健康调查的元素。

回顾性前后问卷已知可以最小化响应偏移偏差的潜在影响，并提高变化测量的准确性。在这项研究中，参与者在干预后通过回顾性前后问卷评估了他们关于认知健康的知识和信念，反映了他们在观看EM内容之前和之后的观点。

六名在认知科学领域有超过十年经验的SLPs使用5点李克特量表验证了问卷的适当性，其中1表示"高度不适当/高度不可理解/高度不相关"，5表示"高度适当/高度全面/高度相关"。根据他们的建议进行了修改以最终确定问卷。修改包括为某些问题添加"不确定"选项，在单个表格中呈现前后评分以便更容易比较，以及在某些项目中与评分量表选项一起加入描述性短语以增强清晰度。最终问卷获得了检查者>0.83的可接受分数。

最终问卷包括15个问题，涵盖三个领域：关于认知健康的自我感知知识(Self-perceived Knowledge, SK)、事实性知识(Factual Knowledge, FK)和信念(Beliefs, Bf)。SK有三个问题，按4点量表评分（最高分：12）。FK包括七个问题，每个问题评分为0.5、0.75或1，总分可能为63。信念领域包括五个问题，按四点或五点评分，潜在总分为68。此外，研究外的十名年轻成年人完成了两次问卷以评估测试-重测可靠性，产生了令人满意的组内相关系数0.87，表明良好的可靠性。

数据收集在大学礼堂进行，实验组和对照组的参与者分别坐在不同的礼堂中。研究人员向两组简要介绍了会议的目的和时间安排，确保无干扰环境。实验组观看了关于认知健康的教育视频，而对照组观看了相同持续时间的现有动画视频，该视频与大脑健康无关。两个视频都通过扬声器在大屏幕上显示。

参与者在观看视频后立即完成了回顾性前后问卷。为了避免任何潜在的反应偏差，研究人员向参与者提供了完成表格的说明如下："对于问卷中的每个项目，请反思你在观看这个关于健康认知老化的视频之前会如何评价自己。然后，指出你在观看视频后对同一项目的知识水平。如果你不确定，可以选择'不确定'选项。没有正确或错误的答案-请尽可能诚实地回答。"

使用Jamovi软件(v2.3.21)分析回顾性前后问卷的数据。使用描述性统计计算SK、FK和Bf领域的前后测试得分的平均值和标准差。进行了混合模型方差分析(ANOVA)和事后Bonferroni配对分析，以检查EM干预对实验组和对照组之间认知健康相关知识和信念的影响。

参与者流程显示，实验组有6名受访者，对照组有34名受访者的问卷回答不完整，因此被排除。因此，实验组的回答总数为104，对照组为76。两组参与者在年龄[t(178)=-0.583, p=0.560]、性别[χ2(180)=0.989, p=1]、痴呆症家族史[χ2(180)=0.00251, p=0.960]、与痴呆症患者的熟悉程度[χ2(180)=0.0588, p=0.808]、先前接触认知健康多媒体的情况[χ2(180)=0.0331, p=0.856]以及与健康专业人士的熟悉程度[χ2(180)=0.132, p=0.716]方面显著相似。

教育多媒体对认知健康知识和信念的影响分析显示，两组在所有三个领域的基线得分没有统计学显著差异(SK(t=-0.47, p=1.0)、FK(t=-1.92, p=0.34)和Bf(t=-2.23, p=0.16))。混合模型方差分析的结果显示，实验组参与者在后测中有显著改善，与对照组相比，在SK领域(F(1,178)=106, p<0.001, η2=0.89)、FK测量(F(1,178)=130, p<0.001, η2=0.113)和Bf领域(F(1,178)=57.2, p<0.001, η2=0.060)均有显著改善。

此外，事后测试显示实验组在三个领域的得分均有显著改善(SK(t=-22.34, p<0.001)、FK(t=-18.57, p=0.001)和Bf(t=-12.75, p<0.001))，对照组的SK领域也有显著改善(t=-5.55, p<0.001)。对照组的FK得分(t=-0.88, p=1.0)和Bf评分(t=-0.96, p=1.0)没有显著变化。

本研究的结果表明，干预后实验组的SK、FK和Bf得分显著增加。这些发现与早期显示教育干预对认知健康（包括认知老化、痴呆症和阿尔茨海默病）在青少年、中年成年人和老年人中的有效性的研究一致。

实验组在SK领域的改善表明，参与者认为教育干预增强了他们关于认知健康、轻度认知障碍和痴呆症的知识。考虑到公众对痴呆症及其预防普遍缺乏了解，这一点具有重要意义。任何健康素养视频用户接受度的关键驱动因素是其所提供的信息价值、相关性和社会联系。本研究中使用的EM被报道为战略性地设计了包括角色之间的二元互动，以及描绘认知健康重要性和认知障碍迹象的相关现实生活例子。在当前研究中，这些战略组成部分可能影响了参与者感知的知识增长。

SK得分的增加表明，在接触EM后，参与者感知到他们理解和使用与认知健康相关信息的能力有所提高，表明自我效能感增强。自我效能感（一个人对自己执行行动能力的信念）是影响健康行为的关键因素。具有较高自我效能感的个体更可能坚持推荐的自我护理实践。因此，这种增强的SK得分可能有助于促进年轻成年人的认知健康实践。然而，可能需要后续评估来捕捉他们干预后的实践模式以确认这一点。未来的研究可以侧重于纳入这些后续评估，以更好地理解EM的长期影响。

FK得分的增加表明对认知功能及其在日常生活中的重要性、年龄相关认知变化、损伤迹象、认知衰退的风险因素以及在整个生命周期中认知健康的重要性的理解增强。FK评分的增加可能归因于EM中包含的关于认知健康的丰富和全面内容。EM的开发目的是促进认知健康和预防认知障碍。它强调了围绕保护认知功能的重要性、评估可能危及认知健康的风险因素、评估一个人相对于既定规范的认知状态，以及认识适当的预防措施以减轻未来发生认知障碍风险的关键主题。据报道，EM内容被专家和公众代表认为具有很高的内容效度。本研究的结果进一步强化了这些报告。

此外，通过多感官体验创建心理表征增加了信息被记住并因此被遵循的可能性。因此，干预的多媒体形式有助于参与者的理解和内容保留，也可能对这些结果有所贡献。为了确认这一点，可能需要进一步的研究来比较EM与非EM形式的效果。FK评分证明了EM干预在增强人们关于认知健康知识方面的适当性和有用性。这种FK的增强可能有利地影响他们的"认知需求"，即参与认知刺激活动的倾向。它还可以促进及时检测认知障碍，如轻度认知障碍和痴呆症，在他们自己以及他们社交圈中的老年人中。此外，它可能使他们能够主动解决与认知健康相关的风险因素，并做出可能对其长期认知功能产生积极影响的明智生活方式决策。总体而言，这种增强的知识为年轻成年人提供了在整个生命周期中维持和增强其认知健康的资源和动机。

Bf评分表明，干预有效地激励参与者寻求认知评估，采用健康的认知生活方式，并参与认知训练计划。健康信念模型表明，一个人参与健康行为的可能性基于他们对疾病易感性和严重性的感知，以及他们对预防行动的感知益处和障碍。例如，如果人们感到有认知衰退的风险（感知易感性），认识到认知技能对日常功能的重要性，并理解认知障碍对整体健康的严重影响（感知严重性），他们更倾向于采用认知健康习惯。此外，他们的认知实践受到他们对预防措施有效性的信念（感知益处）的影响。健康信念模型和健康素养技能框架表明，健康素养可以通过影响人们的动机和健康信念来塑造行为结果。值得注意的是，本研究中使用的教育材料直接解决了认知健康在日常生活中的重要性、相关风险因素、认知障碍的症状和各种预防策略。因此，参与者Bf评分的增加可能归因于他们增强的认知健康素养，这反映在他们的SK和FK得分中。

本研究专门针对年轻成年人群体，因为对他们的积极影响可能在未来几年对社会产生乐观影响。一个人实践的大多数行为是在年轻成年期建立的，这使得教育年轻成年人关于健康素养的益处和缺乏健康素养的危害至关重要，因为他们处于生命的关键阶段，今天建立的行为将影响他们成年后的决策。此外，年轻成年人越来越多地承担起做出健康相关决策的责任，并为自己和家人充当"主要照顾者"。虽然理论知识本身可能不会激励生活方式改变或促进健康，但它可能有助于更好地理解一个人的选择如何影响他们的福祉。此外，研究已将更多的知识与减少认知障碍风险的更大兴趣和动机联系起来。在这种意义上，当前的尝试可能是促进对认知健康和福祉的更大兴趣、动机和知识的一小步，这可能为认知障碍的惊人统计预测提供一些缓解。

对SLPs在认知沟通健康服务需求不断增长，加上越来越认识到SLPs在预防和健康促进工作中可以发挥的关键作用，我们当前的工作突出了已开发的EM资源的价值和效用。这个全面且科学基础的EM可以作为一个有价值的指导工具和资源，供SLPs在临床实践和社区倡议中促进认知健康和福祉。

本研究的局限性和未来方向包括：主要关注EM后认知健康知识和信念的即时变化，缺乏对参与者认知健康实践模式变化的评估。然而，承认参与者的意图可能是塑造其行为的影响因素，提供了其实践模式的潜在指示。未来的研究可以通过助推课程和后续调查进行后续评估，直接探索其对增强自我效能和鼓励采用健康认知实践的影响。此外，由于研究侧重于痴呆症的核心症状，尽管某些证据表明其与痴呆症相关，但分析中未将脱发和体重减轻等症状视为症状。关于随着年龄增长认知变化的事实性知识评估广泛涵盖了推理和记忆。然而，关于这些能力变化的证据是异质的，不同类型的推理和记忆领域显示出不同的轨迹。未来的研究应旨在评估领域特异性知识，如姓名记忆、面孔记忆、言语推理、社会推理、类比推理、熟悉推理等。关于数据收集方法，本研究使用了回顾性前后问卷，这可能带来某些挑战，如回忆偏差、变化的高估以及缺乏清晰的基线来衡量参与者的初始知识和态度。尽管通过向参与者提供适当的指导解决了这些限制，但未来的研究可以考虑在两个不同的时间点（教育多媒体之前和之后）纳入该问卷。此外，为对照组设计定制、密切匹配的安慰剂视频可能是未来研究的重要方法学考虑。此外，由于先前任何形式的多媒体教育经验可能影响对干预的参与和反应，在未来研究迭代中可以考虑对其进行筛查。评估EM在更广泛人口统计（如年龄、临床状况以及教育和语言背景）中的功效的研究是必要的，特别是通过使用文化和语言适当的材料。

本研究旨在使用回顾性前后问卷评估EM干预对年轻成年人自我感知知识、事实性知识和认知健康信念的功效。结果证实，与对照组相比，实验组在所有三个领域均有显著改善，表明所选EM有效增强了年轻成年人对认知健康的理解和态度。本研究中使用的EM可以用于传播关于认知健康的意识，鼓励普通人群采取预防措施，并促进认知健康问题的早期检测和干预。与传统的公共卫生倡议不同，EM能够以最小的经常性成本覆盖大量偏远受众，使其成为健康促进的成本效益工具。其灵活性和低培训要求也允许将其无缝整合到常规健康教育、社区外展计划和诊所候诊区。本研究符合SLPs在认知福祉方面不断增长的责任，提供了一个可以整合到我们"Counseling+"服务中的工具，这是我们不断发展的专业角色的一个关键方面。未来的研究可以检查参与者行为的变化，并探索多媒体如何促进健康的认知实践，同时考虑更多样化的人口统计和语言适宜的方法。