中国公众对颈椎病的认知、态度及实践行为(KAP)现状分析

本刊推荐：为评估中国公众对颈椎病(CS)的认知(K)、态度(A)及实践(P)现状，研究人员开展横断面研究，通过自设问卷对536名公众进行调查。结果显示公众对CS具备相对充足的知识(中位数6分)，但态度(25分)和实践(25分)仅处于中等水平。多元分析发现每日坐姿时间、家庭收入和教育水平是影响KAP的重要因素。本研究为制定针对性健康教育和预防干预策略提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，颈椎病(Cervical Spondylosis, CS)作为一种常见的退行性病变正日益成为重要的公共卫生问题。这种被称为"颈椎骨关节炎"或"颈部退行性椎间盘疾病"的病症，主要表现为骨赘形成、椎间盘突出和椎管狭窄，引起颈部疼痛、僵硬、活动受限，甚至导致神经根病(上肢放射性疼痛)和脊髓病(无力、平衡障碍和协调困难)。在世界卫生组织的预测中，到205年全球60岁以上人口将达到22%，这将极大地增加颈椎退行性疾病的风险。特别是在中国，大规模流行病学研究显示约17.6%的成年人受到症状性颈椎病的影响，而在办公室工作人员和老年人群中这一比例更高。

面对这一健康挑战，了解公众对疾病的认知、态度和实践行为(Knowledge, Attitude, Practice, KAP)显得尤为重要。KAP分析是医学领域中评估影响行为改变因素的重要工具，通过了解人群对特定医疗状况的认识、看法和管理方式，可以识别知识空白、消极态度和无效实践，从而通过教育或干预计划进行针对性改进。然而，目前关于中国公众对颈椎病KAP状况的系统研究仍相对缺乏。

为此，来自香港理工大学设计学院和大连市中医医院推拿康复科的研究团队开展了一项横断面研究，旨在调查中国公众对颈椎病的KAP水平，并分析与KAP相关的社会人口学和行为因素。该研究结果将为设计有针对性的健康教育计划和预防干预措施提供依据，为制定更有效的预防和管理策略贡献力量。

研究团队采用的关键技术方法包括：基于中国康复医学会《颈椎病诊断治疗与康复指南》(2010年版)和北美脊柱外科学会《神经源性颈椎病诊断治疗指南》(2010年版)设计自填式问卷；通过预试验(n=30)验证问卷的信效度(KMO值0.833，Cronbach's α系数0.812)；采用便利抽样法于2023年1-6月在大连市中医医院门诊部收集536份有效问卷；使用SPSS 26.0进行统计分析，包括非参数检验、Spearman相关分析和多元逻辑回归分析。

研究结果

人口统计学特征与KAP得分分布

研究共纳入536名参与者，问卷回收率达100%。KAP得分中位数(四分位距)分别为：知识维度6(5-7)分，态度维度25(24-39)分，实践维度25(23-29)分，表明参与者对颈椎病具有相对充足的知识，但态度和实践水平仅处于中等程度。

统计分析显示，知识得分在教育程度(P=0.025)、每日坐姿时间(P<0.001)、月家庭收入(P<0.001)、饮酒习惯(P=0.004)和家族史(P<0.001)方面存在显著差异。态度得分在年龄(P=0.049)、教育程度(P<0.001)、每日坐姿时间(P=0.007)、月家庭收入(P<0.001)、是否患有CS(P<0.001)和家族史(P<0.001)方面差异显著。实践得分则在年龄(P<0.001)、居住地(P=0.041)、每日坐姿时间(P<0.001)、月家庭收入(P<0.001)、婚姻状况(P=0.031)、吸烟习惯(P<0.001)、医疗保险类型(P=0.009)、是否患有CS(P<0.001)和家族史(P<0.001)方面表现出显著差异。

知识维度具体分析

在知识维度的8个问题(K1-K8)中，大多数参与者对K1-K7问题回答正确，正确率在73.13%-94.4%之间。然而，只有52.8%的参与者正确回答了K8问题(关于手术治疗对CS完全恢复的必要性)。错误回答的比例在1.31%-15.67%之间，回答"不清楚"的比例在3.73%-31.53%之间。

具体而言，大多数参与者正确认识到CS是由颈椎间盘的退行性变化引起的，并能识别其主要症状(颈部僵硬、疼痛和上肢放射性疼痛)。他们也了解慢性颈椎劳损的原因(不良睡姿、不当工作姿势、过度体育锻炼或颈部运动)，知道过高或过低的枕头都会导致不良睡姿，并认识到办公桌工作姿势不良或持续低头看手机会导致颈部肌肉和韧带劳损，增加颈椎间盘压力。大多数参与者还正确认识到直接暴露在空调冷风中不是CS的直接原因。

态度维度具体分析

态度维度的8个问题(A1-A8)显示了参与者对CS的各种态度。问题A1(关于CS与工作和生活习惯的关联)获得了最高的同意率(62.31%)，而问题A3(关于CS的基本知识)获得了最低的同意率(24.44%)。

值得注意的是，只有少数参与者(23.88%)对问题A1表示强烈同意，而极少数参与者(0.75%)表示不同意。"中立"回答在参与者中表现出很大差异，从问题A2(关于身体压力对CS的影响)的51.31%到问题A4(关于相信预防是处理CS的关键因素)的27.61%。值得注意的是，对于问题A1、A4和A7(关于CS患者积极寻求标准化治疗)，没有参与者选择"强烈反对"选项，但少数人对其他问题表示强烈反对。

实践维度具体分析

实践维度的8个问题(P1-P8)评估了公众对CS的实践行为。结果显示，问题P5(关于合适枕头高度)的"总是"回答比例最高(16.04%)，而问题P8(关于颈部不适时休息或就医)的"总是"回答比例最低(7.09%)。

问题P5 also获得了最高的"经常"回答比例(36.38%)，而问题P4(关于使用电子设备时保持视线平行或与屏幕成5°-10°角)的"经常"回答比例最低(21.64%)。在"有时"类别中，问题P6(关于参与适度锻炼)的比例最高(50.37%)，而问题P1(关于寻求预防CS知识)的比例最低(34.89%)。在"很少"回答中，问题P4的比例最高(29.29%)，而问题P5的"很少"回答比例最低(5.97%)。最后，"从不"回答率最高的是问题P8(3.92%)，而问题P5和P6(关于合适枕头高度和参与适度锻炼)的"从不"回答率为0%。

KAP之间的相关性分析

Spearman相关分析显示，知识与态度之间存在弱正相关(r=0.093, P=0.030)，知识与实践之间存在中等正相关(r=0.325, P<0.001)。这表明知识水平较高的个体可能对CS持有更积极的态度，并更倾向于实施推荐的实践行为。

多元回归分析结果

多元逻辑回归分析显示，每日坐姿时间(OR=0.371, 95%CI: 0.16-0.858, P=0.020)、月家庭收入5000-10000元(OR=0.555, 95%CI: 0.317-0.972, P=0.039)和10000元以上(OR=0.488, 95%CI: 0.242-0.984, P=0.045)以及不清楚的CS家族史与知识水平独立相关。

教育程度(OR=3.577, 95%CI: 1.157-11.056, P=0.027)和月家庭收入10000元以上(OR=2.417, 95%CI: 1.213-4.815, P=0.012)与态度独立相关。知识水平(OR=1.491, 95%CI: 1.264-1.759, P<0.001)和中年参与者(OR=1.918, 95%CI: 1.162-3.165, P=0.011)与实践行为独立相关。

讨论与结论

本研究揭示了中国公众对颈椎病具有相对充足的知识水平，但态度和实践行为仅处于中等水平。各种人口统计学特征(如年龄、教育程度、每日坐姿时间、家庭收入和家族史)与KAP得分存在统计学关联。

研究发现，年轻个体可能更积极地实施推荐的管理实践；农村居民可能因更多接触信息或医疗服务而对疾病有更好的理解；高等教育水平可能有助于更好地管理医疗状况；坐姿时间较短者可能有更好的知识水平和实践习惯；较高家庭收入者可能因更好的医疗资源获取而有更高的KAP得分；已婚个体可能有更多支持和动力参与推荐实践；全面的医疗保险覆盖可能导致更好的知识和实践采纳；确诊患者可能对疾病有更好理解并更积极管理；有家族史者与更高的KAP得分相关。

然而，由于研究的横断面性质，这些关联并不暗示因果关系，观察到的关系应解释为相关性而非直接因果效应。研究存在一些局限性，包括单中心设计、便利抽样方法可能引入选择偏差、样本可能过度代表教育水平较高者和城市居民、自我报告数据可能引入回忆偏倚或社会期望偏倚等。

尽管存在这些方法学限制，研究结果仍表明可以针对CS预防和管理制定有针对性的教育运动、计划和干预措施，同时需要纵向研究来澄清因果路径。鉴于这些方法学约束，对健康教育和预防的建议应视为假设生成，并在更广泛实施前进行试点测试和严格评估。

总体而言，中国公众对CS表现出相对充足的知识和中等水平的态度及实践。人口统计学和行为特征与KAP存在统计学关联；然而，鉴于横断面、单中心设计和其他方法学限制，这些发现应视为初步结果。从本研究中得出的任何健康教育意义都是暂时性的，需要在为政策或实践提供信息前通过更大规模、多中心、纵向研究进行确认。

该研究为未来针对中国公众颈椎病预防和管理的健康干预措施提供了重要基线数据，为降低颈椎病发病率和改善患者生活质量提供了科学依据。