年轻人为何以及如何参与性传播感染（STI）的筛查、治疗以及伴侣通知行为？一项在津巴布韦进行的定性研究

《Global Public Health》：How and why do young people engage in STI screening, treatment, and partner notification? A qualitative positive deviance study in Zimbabwe

性传播感染防控中，年轻群体通过友好非评判的医疗服务、即时检测结果和治疗服务提升参与度，但伴侣通知面临信任和关系风险障碍。

　　在当前社会背景下，年轻人面临着性传播感染（STI）的高负担，但他们在接受相关服务方面存在参与度低和流失率高的问题。这项研究通过积极偏差的方法，深入探讨了年轻人在性与生殖健康服务中接受STI筛查、治疗以及伴侣通知的决策过程。研究团队对15名年轻人（年龄16-24岁）和13名提供服务的医疗人员进行了深度访谈，分析了他们在STI护理流程中的行为和态度。通过主题分析法，研究揭示了在STI筛查、治疗和伴侣通知过程中，哪些因素促进了年轻人的参与，哪些因素阻碍了他们的继续参与。

研究发现，年轻人接受STI筛查的主要原因之一是医疗人员的态度和沟通方式。他们普遍认为，医疗人员的友好、耐心和非评判性沟通是促使他们接受筛查的关键因素。医疗人员通过提供详细的、易于理解的信息，帮助年轻人克服了对筛查结果的焦虑和恐惧。一些年轻人表示，他们之前并不知道STI可能在没有明显症状的情况下存在，因此对筛查持怀疑态度。然而，医疗人员的解释和态度让他们感到信任，并促使他们决定接受筛查。此外，医疗人员给予的灵活性，例如允许年轻人在之后的某个时间再回来获取结果，也帮助他们缓解了对筛查的恐惧。

对于接受筛查并返回获取结果的年轻人来说，他们对自身健康状况的关注是重要的动机。一些年轻人因为担心自己的健康状况，尤其是未来生育能力的潜在影响，而决定接受筛查和治疗。例如，有受访者提到，他们担心STI可能会影响未来的怀孕和生育，因此更愿意主动了解自己的健康状况。此外，一些年轻人在出现症状后，也更倾向于返回获取结果并接受治疗。他们认为，医疗人员的建议和治疗的可及性是他们决定接受治疗的重要因素。对于一些没有症状的感染者，医疗人员的解释和非评判性态度起到了关键作用，帮助他们认识到即使没有明显症状，也需要及时治疗以避免进一步传播或对健康造成影响。

然而，研究也发现，尽管许多年轻人接受了伴侣通知的纸条，但实际通知其性伴侣的情况却相对较少。只有那些在稳定、安全关系中的年轻人，才更有可能与伴侣分享筛查结果并鼓励其接受治疗。这表明，伴侣通知不仅涉及个人的意愿，还受到人际关系和社会环境的影响。对于一些年轻人来说，担心伴侣的反应、可能的指责或关系破裂是他们不愿意通知伴侣的主要原因。此外，一些年轻人在通知伴侣后，发现伴侣并未前来接受治疗，这进一步降低了他们参与后续护理的积极性。

从研究的角度来看，积极偏差方法能够帮助识别那些在面对相似挑战时仍能成功参与STI服务的年轻人的特征。这些特征不仅包括医疗人员的友好态度和信息提供，还包括服务的可及性和便利性。例如，对于TV（阴道毛滴虫）感染，由于筛查和治疗可以在同一天完成，因此治疗率非常高。相比之下，CT（沙眼衣原体）和NG（淋病）的筛查和治疗流程需要更多的时间和多次沟通，这可能成为年轻人参与度较低的原因之一。此外，一些年轻人在获取结果后，由于担心结果可能带来的社会影响，例如被伴侣或家人发现后可能引发的冲突或羞辱，而选择不返回获取结果或接受治疗。

研究还强调了在设计和实施STI干预措施时，需要综合考虑供应端和需求端的因素。供应端包括医疗人员的态度、服务的便利性和可及性，以及对年轻人的友好和非评判性支持。需求端则涉及年轻人对自身健康风险的认知、对STI的了解程度，以及他们在社会和人际关系中的安全感。例如，一些年轻人因为担心自己的健康状况，尤其是未来生育能力的潜在影响，而更加积极地参与筛查和治疗。而另一些年轻人则因为对STI缺乏了解，或者认为自己不属于高风险群体，而对筛查和治疗持消极态度。

此外，研究还指出，尽管医疗人员在服务过程中表现出高度的友好和耐心，但年轻人在家庭和社区环境中的压力仍然是影响他们参与STI服务的重要因素。例如，一些年轻人表示，如果他们通知了伴侣，可能会面临伴侣的指责或暴力行为，这让他们在决定是否通知时感到犹豫。而一些年轻人在家庭中缺乏支持，或者担心被家人发现后会受到批评，因此更倾向于隐瞒自己的健康状况。

从整体来看，这项研究揭示了年轻人在参与STI服务过程中所面临的多重挑战，同时也指出了促进他们参与的关键因素。医疗人员的态度、服务的便利性和可及性、以及年轻人自身的健康意识和对STI的认知水平，都是影响他们是否愿意接受筛查、治疗和伴侣通知的重要因素。因此，在未来的STI干预措施中，需要更加注重提升医疗人员的沟通技巧和服务质量，同时加强性健康教育，提高年轻人对STI的认知和理解，从而鼓励他们更积极地参与相关服务。

研究还强调了在性与生殖健康服务中整合STI筛查和治疗的重要性。通过将STI服务与其他更易被接受的健康服务相结合，例如月经卫生管理、避孕措施和HIV检测，可以提高年轻人接受STI服务的意愿。这种“一站式”服务模式不仅减少了年轻人的出行负担，还降低了他们对STI服务的抵触情绪。然而，即使在这样的模式下，年轻人仍可能因为对STI的恐惧、对伴侣的担忧，以及对自身健康风险的低估而选择不参与后续的治疗或伴侣通知环节。

最后，研究指出，尽管积极偏差方法能够帮助识别成功的干预案例，但它也有一定的局限性。由于研究对象仅限于那些已经接受筛查和治疗的年轻人，因此可能无法全面了解那些未参与服务的群体所面临的障碍。此外，研究无法直接评估伴侣在得知STI结果后的反应，这可能影响对伴侣通知效果的判断。因此，未来的研究需要进一步扩大样本范围，并结合定量和定性方法，以更全面地理解年轻人在STI服务中的行为和决策过程。

总体而言，这项研究为改善年轻人对STI服务的参与提供了重要的见解。通过优化服务设计、提升医疗人员的沟通能力和态度，以及加强性健康教育，可以有效提高年轻人对STI筛查和治疗的接受度。同时，针对伴侣通知环节，需要更多地关注年轻人在人际关系中的安全感和对伴侣的沟通能力，以减少因社会压力而产生的障碍。这些发现为政策制定者和公共卫生工作者提供了有价值的参考，帮助他们设计更符合年轻人需求的干预措施，从而降低STI的传播风险，改善年轻人的健康状况。