综述：养老院访视护士与儿童福利机构之间的合作能够预测家庭访视项目中参与者的流失情况

《Child Abuse & Neglect》：Collaboration between nurse home visitors and child welfare predicts participant attrition in home visiting programs

Nurse-Family Partnership (NFP)与Child Protective Services (CPS)的跨部门合作中，结构整合（资源共享、政策协调）显著降低参与者辍学率（HR:0.986-0.955），尤其在政府及医疗机构合作场景下，而关系协调未达显著水平。研究强调合作机制对家庭服务连续性的影响。

　　这项研究聚焦于护士家庭伙伴关系（Nurse-Family Partnership，简称NFP）项目与儿童保护服务（Child Protective Services，简称CPS）之间的跨部门合作，以及这种合作如何影响NFP参与者的流失情况。NFP是一项在美国广泛实施的自愿性家庭访问项目，旨在改善首次怀孕人群及其家庭的健康状况、生育结果以及经济自立能力。该项目基于四十年的随机对照试验和持续的研究，被证明能够有效预防儿童虐待，特别是在那些面临最严重社会经济困难的家庭中。然而，尽管NFP取得了显著成效，但关于其实施过程中如何通过跨部门合作提升效果的研究仍较为有限。

跨部门合作通常指的是来自不同领域的个体和组织之间形成的联盟，他们通过共享资源、协作解决共同问题来实现目标。这种合作可以表现为联盟、伙伴关系等多种形式。许多理论框架用于理解跨部门合作的机制，但它们大多描述了一种不断加深的组织间关系的连续体，从组织间几乎没有联系到组织间融合形成新的共同结构。在本研究中，我们定义跨部门合作为两个方面的综合：关系协调（relational coordination）和结构整合（structural integration）。关系协调指的是不同角色、学科、组织和部门之间相互促进的沟通与关系建立，以达成预期成果。它受到组织结构的影响，当这些结构在不同组织和部门之间整合或共享时，关系协调会更加可靠。换句话说，关系协调的实现需要结构整合的支持，包括共享物理空间、数据和信息系统、协议或书面协议、以及资金安排。

结构整合则被视为跨部门合作的核心要素之一，它能够提升服务协调水平，从而更好地满足客户的需求。在NFP与CPS的合作背景下，高质量的沟通和关系建立（通过关系协调衡量）以及资源共享（通过结构整合衡量）应该为客户提供更系统、更全面的支持，使用一种以家庭为中心、强调优势的方法，而不是惩罚性的手段。这种合作能够增强服务协调，确保客户的需求得到满足，从而提高参与者的保留率。当参与者感受到NFP护士能够有效回应他们的需求时，他们更有可能继续留在项目中。

NFP的实施不仅依赖于护士的专业能力，还受到多种社会经济因素的影响。以往的研究表明，参与者的年龄、婚姻状况、种族、住房状况、教育水平以及物质使用情况等都是影响流失率的重要因素。其中，年轻、单身、非婚、黑人、住房不稳定、教育水平较低以及有物质滥用行为的参与者流失风险较高，而心理健康状况较好的参与者则更有可能保持参与。此外，如果参与者的NFP护士在孩子出生前离开项目，参与者也更可能选择退出。这些因素表明，家庭的特征和所处环境在很大程度上决定了他们是否能够持续参与NFP项目。

在组织层面，NFP与CPS之间的合作模式对参与者的保留率也有重要影响。先前的研究发现，跨部门合作（特别是与补充营养服务、物质使用治疗服务和CPS的合作）以及实施机构的类型（如由政府机构或医疗机构实施）能够预测参与者的保留情况。例如，由政府机构实施的NFP项目，由于这些机构通常共享NFP和CPS的组织使命与资源，因此可能更容易实现项目目标。然而，目前的研究仍缺乏对特定群体的深入分析，特别是那些曾被CPS介入的家庭，以及不同实施机构类型下跨部门合作对流失率的具体影响。

为了填补这一研究空白，本研究采用回顾性Cox比例风险模型进行时间到事件分析，以评估NFP与CPS之间的跨部门合作与参与者流失之间的关系。研究纳入了2015年1月至2021年12月期间在美国接受NFP服务的参与者，共95,397名。这些参与者均被分配给至少一名NFP护士进行家庭访问。我们通过匹配每位参与者与其对应的护士以及实施机构的NFP-CPS合作评分，来分析合作模式与流失率之间的关系。结果显示，结构整合与参与者流失之间存在显著的负相关，而关系协调则未显示出类似的关联。在结构整合较高的情况下，参与者更有可能持续参与NFP项目，而关系协调并未对流失率产生明显影响。

进一步的分层分析表明，结构整合对参与者流失的影响在不同类型的实施机构中表现不一。对于由政府机构实施的NFP项目，结构整合与流失率之间存在显著的负相关，而对于由医疗机构实施的项目，这种负相关也有所体现，但其影响程度略低。然而，在由社区组织实施的NFP项目中，结构整合并未显示出对流失率的显著影响。这可能意味着，政府机构和医疗机构在资源协调和组织整合方面更具优势，从而有助于提高参与者的保留率。

与此同时，关系协调在某些情况下反而与流失率呈正相关。具体而言，对于由医疗机构实施的NFP项目，关系协调与流失率之间存在显著的正相关，这表明在某些情境下，良好的沟通和关系建立可能并不足以减少流失。这一发现可能与医疗机构在NFP项目中的角色有关，因为医疗机构更倾向于以专业性为导向，而家庭访问项目则更强调情感支持和个性化服务。因此，在某些实施机构中，良好的关系协调可能无法有效减少参与者的流失，甚至可能因为过度依赖专业关系而忽略了家庭的实际需求。

研究结果还表明，对于那些曾被CPS介入的家庭，结构整合的影响更加显著。这些家庭通常面临更多的社会经济困难，因此对NFP的支持需求更为迫切。在结构整合较高的情况下，这些家庭更有可能继续参与NFP项目，从而获得更多的支持和改善。这可能意味着，对于高风险家庭，结构整合在提升项目效果方面具有更大的效用。

此外，研究发现，NFP的实施效果不仅取决于项目本身的质量，还受到实施环境的影响。在某些社区中，家庭对CPS的感知和体验不同，这可能会影响他们是否愿意继续参与NFP项目。例如，一些家庭可能对CPS持有负面看法，认为其干预措施过于严厉或不必要，这种看法可能会影响他们对NFP护士的信任，从而降低保留率。而在另一些社区中，家庭可能对CPS的介入持较为积极的态度，认为其能够提供必要的支持，这可能有助于提高NFP的参与率。

综上所述，本研究揭示了NFP与CPS的跨部门合作与参与者流失之间的关系。结构整合在减少流失方面具有重要作用，而关系协调的作用则较为有限。这些发现为NFP项目的实施提供了重要的指导，表明在提升项目效果时，应更加重视结构整合的建设。此外，研究还指出，不同类型的实施机构对跨部门合作的效果存在差异，政府机构和医疗机构可能在资源协调和组织整合方面更具优势，而社区组织则可能面临更大的挑战。

为了确保NFP项目的有效性，未来的实施应更加注重跨部门合作的结构设计，包括资源共享、信息系统的整合、资金安排以及政策协调。同时，还需要关注不同实施机构类型之间的差异，以优化合作模式，提高项目的整体效果。此外，针对高风险家庭，应加强与CPS的合作，以提供更全面的支持和干预，从而减少儿童虐待的发生。在这一过程中，NFP护士的角色尤为重要，他们不仅需要具备专业的护理知识，还需要能够与不同部门建立良好的合作关系，以确保服务的连续性和有效性。

本研究的发现也为政策制定者提供了参考。在制定相关政策时，应考虑到跨部门合作的重要性，并鼓励不同部门之间的资源整合和信息共享。此外，还需要关注不同实施机构类型之间的差异，以确保NFP项目能够在不同环境中取得最佳效果。通过加强跨部门合作，不仅可以提高NFP项目的实施效果，还能够为家庭提供更全面的支持，从而改善其健康状况和经济状况。

在实践层面，NFP护士需要接受充分的培训，以提升他们在跨部门合作中的能力。这包括如何与CPS建立良好的合作关系，如何协调不同部门的资源，以及如何在不同实施机构中适应不同的合作模式。此外，还需要为NFP护士提供更多的支持，以帮助他们管理复杂的角色关系，确保服务的连续性和质量。通过这些措施，可以进一步提高NFP项目的实施效果，减少参与者的流失，从而更好地实现项目目标。

本研究还强调了家庭在项目实施中的主动性和参与度。家庭对NFP护士的信任和满意度是影响他们是否继续参与的重要因素。因此，在实施过程中，应更加关注家庭的需求和体验，通过灵活的服务方式和个性化的支持，提高家庭的参与意愿。同时，还需要通过宣传和教育，提高家庭对NFP项目及其合作模式的理解，从而增强项目的社会影响力。

总的来说，NFP项目的成功不仅依赖于项目本身的设计和实施，还受到跨部门合作模式的影响。结构整合在减少参与者流失方面具有重要作用，而关系协调的作用则因实施机构类型而异。未来的NFP项目实施应更加注重结构整合的建设，同时关注不同实施机构类型之间的差异，以优化合作模式，提高项目的整体效果。通过加强跨部门合作，不仅可以提升NFP项目的实施效果，还能够为家庭提供更全面的支持，从而改善其健康状况和经济状况。