全科医学中的混合方法研究：设计与实施的关键点及案例分析

《Chinese General Practice Journal》：Mixed methods research in general practice: Key points of design and implementation and case analysis

混合方法研究在初级护理中的应用及实践案例

　　混合方法研究作为一种结合定量与定性研究的综合研究方法，近年来在医学、教育和社会科学等领域得到了广泛的应用。在中国，虽然定量研究在一般实践（general practice）和初级医疗领域占据主导地位，但随着研究问题的复杂性增加，单纯依赖定量研究已难以全面揭示患者行为、医生能力以及医疗服务质量等多维度问题。因此，如何在一般实践研究中有效整合定量与定性方法，成为提升研究深度和广度的关键。本文旨在通过一个具体的混合方法研究案例，探讨混合方法研究的设计与实施要点，为一般实践研究者提供参考。

一般实践研究关注的议题广泛，包括患者的身心健康状况、医生的专业能力与职业动机、医疗服务质量以及医患关系和合作机制等。这些议题往往涉及复杂的互动过程，需要从多个角度进行深入分析。定量研究虽然在数据收集和统计分析方面具有优势，但其在解释现象背后的社会文化因素、个体行为动机等方面存在局限。相比之下，定性研究能够提供更细致的描述和深入的见解，尤其适用于那些难以量化或存在主观性的问题。然而，定性研究通常基于小样本，其结果的普遍适用性受到一定限制。因此，混合方法研究作为一种兼顾定量与定性优势的方法，能够更全面地分析复杂问题，为一般实践研究提供更丰富的视角。

在混合方法研究中，定量与定性数据的收集和分析通常是同步进行的，但具体的整合方式取决于研究设计的类型。根据研究目的和问题的不同，混合方法研究可以分为三种核心设计类型：解释性序列混合方法研究（explanatory sequential mixed methods research）、探索性序列混合方法研究（exploratory sequential mixed methods research）以及聚合性混合方法研究（convergent mixed methods research）。每种设计类型都有其特定的应用场景和实施逻辑，选择合适的类型对于确保研究的科学性和实用性至关重要。

以解释性序列混合方法研究为例，这种设计首先通过定量研究获取数据，分析趋势、变量关系和效应大小，随后基于定量结果进行定性研究，以解释和深化对定量结果的理解。在本研究中，研究人员首先收集并分析了定量数据，包括患者尿钠、尿钾、尿肌酐水平以及血压测量结果，这些数据反映了低钠盐替代品的使用情况。随后，根据定量研究中发现的某些关键变量，如尿钠水平的变化趋势，研究人员进行了定性访谈，以探索患者在使用低钠盐过程中可能遇到的障碍和促进因素。这种设计的优势在于能够通过定量数据引导定性研究的方向，同时利用定性数据对定量结果进行解释和补充，从而增强研究的整体解释力。

在解释性序列混合方法研究中，定量与定性数据的整合是研究的关键环节。研究人员需要明确如何将定量结果与定性发现进行结合，以提供更全面的解释。例如，在本研究中，定量数据表明，部分患者在使用低钠盐后仍保持较高的钠摄入量，而定性访谈则揭示了这些患者可能缺乏对低钠盐使用方法的了解，或者在日常烹饪中仍然倾向于使用普通盐。通过将定量数据与定性发现相结合，研究人员能够更深入地理解患者行为背后的动机和环境因素，从而提出更具针对性的干预措施。

此外，混合方法研究在数据整合和呈现方面也有其独特的方法。研究人员可以通过多种策略，如数据收敛、数据解释和数据构建，将定量与定性结果进行有效整合。数据收敛是指将定量和定性结果进行对比，以验证其一致性或发现潜在的矛盾点；数据解释则是基于定性结果对定量结果进行深入分析，以揭示其背后的原因；数据构建则是通过定性研究为定量研究提供新的研究工具或干预措施的设计依据。这些策略能够帮助研究者更全面地呈现研究结果，使读者能够更好地理解研究的多维度发现。

在实施混合方法研究时，研究团队需要具备一定的技术和资源支持，以确保定量与定性研究的质量和一致性。定量研究通常需要严谨的实验设计和数据分析，而定性研究则需要深入的访谈技巧和对研究对象行为的细致观察。因此，研究团队应具备跨学科的知识和技能，以便在不同研究阶段之间进行有效的沟通和协作。同时，研究者还需要考虑如何将定量与定性结果进行整合，以提供更具说服力和实用性的研究结论。

在中国的一般实践研究领域，混合方法研究仍处于起步阶段，其设计和实施标准尚未完全成熟。然而，随着一般实践研究的不断发展，混合方法研究的应用也逐渐增多。例如，近年来在初级医疗设施（如全科部门、社区卫生中心和乡镇卫生院）中开展的研究，涵盖了基本公共卫生服务的实施情况、家庭医生签约服务的可行性、老年患者频繁访问社区卫生中心的现象，以及对全科医生激励策略的研究等。这些研究往往涉及复杂的干预措施和多方面的社会因素，因此需要混合方法研究来提供更全面的分析。

尽管混合方法研究在中国一般实践研究中展现出一定的潜力，但其发展仍面临一些挑战。首先，一般实践研究团队普遍规模较小，缺乏足够的资源和培训来支持高质量的定性研究。其次，学术界对定性研究的价值认识不足，导致其在研究中的应用受到一定限制。最后，定量与定性研究之间的整合仍存在一定的技术难点，需要更系统的指导和实践方法。因此，推动混合方法研究在中国一般实践领域的应用，需要多方面的努力，包括加强研究团队的培训、提升学术界对混合方法研究的认可，以及促进不同研究团队之间的合作。

为了帮助研究者更好地理解和应用混合方法研究，本文推荐了几篇中文翻译的混合方法研究相关文献，包括《混合方法研究的设计与实施》、《定性、定量与混合方法研究方法》以及《混合方法研究工作手册：设计、实施与发表项目的活动指南》。此外，还有《家庭医学与社区卫生中的混合方法与调查研究》和《混合方法研究评估工具简介》等入门读物，可供有兴趣开展混合方法研究的一般实践研究者参考。

综上所述，混合方法研究作为一种综合性的研究方法，能够为一般实践研究提供更全面的视角和更深入的分析。通过结合定量与定性研究，混合方法研究不仅能够揭示研究问题的多维度特征，还能为研究结果的推广和应用提供理论支持和实践指导。然而，要实现混合方法研究的高质量应用，仍需克服诸多挑战，包括研究团队的能力提升、学术界的认知转变以及跨学科合作的加强。因此，未来的研究应进一步探索混合方法研究在一般实践领域的潜力，推动其在更多研究问题中的应用，以促进一般实践研究的深入发展。