综述：夜间高血压与心血管事件：使用倾向评分匹配进行风险分析

本综述深入探讨了夜间高血压（NHT）与主要不良心血管事件（MACE）及心力衰竭（HF）的独立关联。研究通过倾向评分匹配（PSM）和Cox回归模型证实，夜间收缩压（而非日间血压）是心血管风险的强预测因子，并识别出148 mmHg这一关键风险阈值，为改善心血管风险分层提供了重要依据。

　　

研究设计与人群

本研究是一项在阿根廷布宜诺斯艾利斯一家三级大学医院进行的回顾性队列研究，并计划进行年度前瞻性随访。研究对象为年龄≥18岁、在门诊心脏病科接受过24小时动态血压监测（ABPM）的患者。进行ABPM的适应症包括疑似高血压、难治性或抵抗性高血压、评估降压治疗效果以及分析血压昼夜节律模式。

定义

夜间高血压（NHT）根据现行指南定义。

一般描述性分析

研究最初纳入了2201名接受过动态血压监测的患者。随后排除了204名既无高血压既往诊断、其ABPM结果也不符合高血压（HTN）诊断标准的患者。最终的分析研究人群包括1997名患者。中位年龄为61岁（四分位距：50-70），53%为女性。该队列中夜间高血压（NHT）的患病率为42%，突显了其临床相关性。

结果

经过倾向评分匹配（1:1）后，共分析了1,392名患者（每组691人）。在调整后的模型中，夜间收缩压与MACE/HF风险增加显著相关（风险比HR 1.04；95%置信区间CI: 1.01–1.07），而日间收缩压则未显示关联（HR 0.98；95% CI: 0.95–1.01）。在多变量模型中，NHT保持了其不良影响（HR 1.03；95% CI: 1.01–1.04），其他既定的临床预测因子也是如此。风险曲线显示了一种非线性关联，当夜间收缩压超过148 mmHg时，风险显著增加。

讨论

本研究观察到，夜间高血压（NHT）影响了我们队列中42%的患者，强调了其临床重要性。更重要的是，NHT的存在与随访期间主要心血管事件（包括动脉粥样硬化性和心力衰竭）的较高风险独立相关。即使在调整了日间血压和经典临床因素后，这种关系依然存在，强化了其额外的预后价值。此外，还确定了一个临床相关的阈值，为风险分层提供了潜在工具。

局限性

本研究存在一些局限性，在解释结果时应予以考虑。首先，其回顾性设计带来了此类研究固有的限制，包括可能存在选择偏倚和信息偏倚。其次，它是一个单中心队列，这可能限制了研究结果在具有不同流行病学特征和医疗资源获取情况的其他人群中的普适性。第三，动态血压测量仅进行了一次，无法评估其随时间的变异性。

结论

夜间高血压被确定为我们队列中的一个常见发现，突显了其临床相关性。它的存在与较高的心血管事件风险独立相关，即使在调整了日间血压和传统临床因素后也是如此，这强化了夜间血压的额外预后价值。综上所述，这些结果支持将动态血压监测（ABPM）作为心血管风险分层的关键工具，并强调需要将NHT评估纳入常规临床实践，以识别和管理高风险患者。