20世纪二三十年代马德里的孕产妇死亡率、结核病状况和社会贫困问题

《Economics & Human Biology》：Maternal mortality, tuberculosis and social deprivation in Madrid during the second and third decades of the 20th century

本研究基于1913-1926年马德里市政登记数据，分析孕产妇死亡与结核病的关系。发现年龄（15-19岁和40岁以上风险最高）、分娩地点（医院分娩风险是居家6倍）、移民背景（外来女性死亡率较低）及社会经济地位是关键影响因素。结核病作为间接死因占比13.6%，且在贫困社区（如医院、Inclusa和Latina区）死亡率显著升高，揭示空间隔离与传染病传播的关联，同时验证了健康移民悖论的存在。

　　### 母亲死亡与肺结核：历史视角下的社会与空间不平等分析

在20世纪的第二和第三十年，西班牙首都马德里经历了一个高死亡率的时期，这一现象被称为“死亡之城”。在这一时期，肺结核是导致育龄女性死亡的主要原因之一，约占所有育龄女性死亡的26/28%。这项研究通过分析一个包含死亡原因的大型纵向个体数据集，探讨了母亲死亡与肺结核之间的关系。研究发现，来自马德里的本地女性与来自其他地区的移民女性相比，母亲死亡的风险显著更高。这一现象体现了“健康移民悖论”，即移民群体在某些情况下可能具有更低的死亡率，这可能与他们在原籍地的选择性有关。

#### 社会与空间不平等对母亲死亡的影响

母亲死亡的风险受到多种因素的影响，包括社会经济地位、居住地以及个体的生物特征。研究显示，社会经济条件较差的地区，如马德里的南郊，母亲死亡的风险更高。这些地区通常拥有较差的住房条件和卫生状况，这为肺结核等传染病的传播提供了有利环境。同时，这些地区的女性可能面临更多的生理和社会挑战，例如营养不良和缺乏适当的医疗资源，这些因素都可能增加母亲死亡的可能性。

此外，研究还发现，未婚女性的母亲死亡风险相对较高，这可能与她们缺乏社会支持有关。未婚女性在生育过程中更可能选择在医院分娩，而医院环境中的感染风险较高，这可能是导致她们死亡率上升的一个原因。尽管如此，移民女性在母亲死亡方面的风险相对较低，这可能是因为她们在原籍地已经具备一定的健康状况，或者在迁移到马德里后，能够更好地适应新的生活环境。

#### 母亲死亡与肺结核的联系

肺结核不仅是一种常见的传染病，还与母亲死亡有着密切的联系。特别是在怀孕、分娩和产后阶段，肺结核可能成为间接导致母亲死亡的重要原因。研究指出，肺结核在这些时期对母亲健康的影响尤为显著，因为它可能加重原有的健康问题，导致严重的并发症。因此，肺结核在母亲死亡中的作用不能忽视。

#### 母亲死亡率的变化趋势

在研究的时间范围内，母亲死亡率呈现出一定的变化趋势。尤其是在1918年流感大流行期间，母亲死亡率显著上升。这表明，除了与母亲健康直接相关的因素外，外部环境因素如公共卫生危机也会对母亲死亡率产生重要影响。此外，母亲的年龄也是一个关键因素，年轻和年长的女性都面临较高的死亡风险，而中年女性的风险相对较低。这种年龄相关的风险模式与之前的研究结果一致，但研究还发现，这种风险随着时间的推移而减弱。

#### 分析方法与数据来源

为了更准确地分析母亲死亡与肺结核之间的关系，研究采用了多种统计模型，包括Cox回归模型和Fine-Gray模型。这些模型能够评估不同变量对母亲死亡的影响，同时考虑竞争风险。研究使用的数据来源于马德里的民事登记，包括分娩和死亡记录，时间跨度为1913年至1926年。通过这些数据，研究能够识别出母亲死亡的具体原因，并分析不同因素之间的相互作用。

#### 研究的局限性与未来方向

尽管研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。例如，由于当时的数据记录不完整，一些与母亲死亡相关的事件可能被遗漏。此外，母亲死亡的原因有时难以明确区分，这可能影响研究的准确性。未来的研究可以进一步探讨母亲死亡与婴儿死亡之间的关系，以及这些死亡事件如何受到社会经济条件的影响。

#### 结论

这项研究揭示了母亲死亡与肺结核之间的复杂关系，特别是在社会经济不平等和空间差异显著的背景下。移民女性在母亲死亡方面的较低风险，以及某些地区较高的肺结核死亡率，都表明了社会和经济因素在母亲健康中的重要作用。这些发现不仅有助于理解历史时期的公共卫生问题，也为当前和未来的母亲健康研究提供了重要的参考。通过深入分析这些因素，研究为改善母亲健康状况提供了新的视角和策略。