2025年10月中风相关重要信息

《STROKE》：October 2025 Stroke Highlights

缺血性中风风险与疾病聚集群、种族差异及抗凝治疗相关。研究发现中年期心血管疾病和肾脏功能障碍等疾病聚集群显著增加中风发生率和严重程度，非裔美国人州级层面溶栓治疗可及性存在地理差异，DOAC患者谨慎使用溶栓可改善功能预后但需更多验证。

　　

中年时期疾病聚集对缺血性中风发病率和严重程度的影响：ARIC研究

Egle及其同事对ARIC研究（Atherosclerosis Risk in Communities）的所有参与者进行了聚类分析，以识别具有共同疾病亚群的个体，从而预测其终生患缺血性中风的风险，并评估这些疾病与中年或晚年中风发生及严重程度之间的关系。根据疾病类型，共确定了9个聚类：健康组、当前吸烟者、癌症患者、外周动脉疾病患者、多重风险因素患者（肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三酯血症）、冠心病患者、心房颤动患者、心力衰竭患者以及肾功能障碍患者。在考虑年龄、性别、教育水平和研究中心的多变量分析中，所有聚类的中风风险均高于健康组。黑人参与者的风险更高，而女性和至少受过高中教育的参与者风险较低。这种关联在中度至重度中风中比轻度中风更为显著，尤其在患有心血管疾病和肾功能障碍的参与者中更为明显。与健康组相比，所有疾病聚类在70岁之前的中风发病率均较高，其中心血管疾病和肾功能障碍聚类的关联更为强烈。70岁之后的中风发病率仅在与多重血管风险因素相关的聚类中观察到。尽管各聚类之间的死亡率存在差异，但在第6至9组中，至少有20%的参与者在70岁之前死亡且未发生中风。这项研究强调了可改变的风险因素在生命早期对中风风险的影响，并表明肾脏疾病在中风风险和严重程度中起着重要作用。详见第2928页。

利用“Get With the Guidelines-Stroke”数据分析全国与各州在急性中风干预方面的种族差异

急性中风护理中的种族和族裔差异已有充分记录，但关于这些差异是否因地区和州而异的研究较少——这一问题对地方政策和资源分配具有重要意义。本研究利用美国心脏协会/美国中风协会的“Get With the Guidelines-Stroke”登记数据，分析了超过480万名患者（中位年龄71岁，50%为女性，17%为非西班牙裔黑人，7%为西班牙裔）在急性中风干预方面的全国性和州级差异。在全国范围内，一旦患者被认定为适合接受静脉溶栓治疗，调整患者和医院相关因素后，种族或族裔之间没有治疗差异。然而，在州一级，非西班牙裔黑人在某些州接受溶栓治疗的机会低11%至23%，其中大部分显著差异集中在中风高发区。在血管内治疗方面，两个分析层面都存在差异。在全国范围内，即使经过多变量调整，非西班牙裔黑人的溶栓治疗机会仍比非西班牙裔白人低15%。州级分析显示的差异更为广泛，不仅限于中风高发区，还遍布全国各地。值得注意的是，关键的治疗过程指标（如从最后一次健康状态到溶栓的时间、腹股沟穿刺时间和再血管化时间）在种族和族裔群体间相似，表明治疗速度并非造成这些差异的原因。在功能结局方面，非西班牙裔黑人在溶栓治疗（调整后的比值比为0.86 [95% CI, 0.83–0.89]）和血管内治疗（调整后的比值比为0.87 [95% CI, 0.81–0.94]）后获得良好功能结局的可能性显著较低，且各州之间的差异较大。这些发现表明，虽然全国数据可能表明差异正在缩小，但州级分析揭示了急性中风干预机会的持续性和地理性不平等，强调了实现急性中风护理公平性的针对性、本地化努力的必要性。详见第2945页。

近期服用直接口服抗凝剂患者的静脉溶栓治疗：目标试验分析与逆转剂使用的比较

正在服用直接口服抗凝剂（DOACs）的急性缺血性中风患者面临重大治疗难题。由于出血风险，静脉溶栓（IVT）通常被禁忌；然而，尽管使用了抗凝剂，缺血性事件仍属于高风险情况，可能导致严重残疾。本研究采用目标试验框架模拟临床试验，利用28个中风中心登记数据和1个全国性登记数据来评估DOAC患者的IVT安全性和疗效。共有1342名患者纳入研究（中位年龄80岁，50%为女性，中位NIH中风评分为11分），其中大多数患者的DOAC治疗指征是心房颤动。其中25%的患者接受了IVT治疗。与未接受IVT的患者相比，有症状的颅内出血发生率没有显著差异。此外，在包括血浆DOAC水平超过100 ng/mL或近期（<12小时）服药但未使用逆转剂的患者在内的敏感性分析中，IVT并未增加有症状的颅内出血发生率。功能结局方面，IVT组获得良好功能结局的比例更高，而两组死亡率相似。在未接受血管内治疗的亚组分析中，有症状的颅内出血发生率相似（IVT组为1.5%，未接受IVT组为1.7%）；IVT组的良好功能结局比例也更高（IVT组为67%，未接受IVT组为49%）。在达比加群治疗的患者中，无论是否在IVT前使用依达鲁珠单抗进行逆转，治疗效果相当，但未使用逆转剂的组出血发生率更高。这些发现表明，在经过仔细选择的DOAC患者中，超适应症使用IVT可能是安全的，并且可能与更好的功能结局相关；不过，这些结果需要通过方法严谨的随机试验来验证。详见第2836页。