可持续肾脏病学：有助于让肾脏病学更加环保的措施

慢性肾脏病（CKD）管理面临人口老龄化和慢性病负担加剧的长期可持续性挑战，早期诊断不足及医疗资源浪费导致进展至终末期肾病。同时需应对气候变化对医疗系统的影响，通过循环经济（5Rs原则）、数字化创新和个性化医疗降低环境负担，需加强环境健康数据整合与多维度伦理考量。

　　

卫生系统长期面临可持续性问题（1）。这主要是由于人口老龄化以及慢性病（也称为非传染性疾病）的负担所致，这些疾病病程较长且进展缓慢。2030年可持续发展议程将非传染性疾病认定为可持续发展的主要未解决挑战（2）。对于患有肾脏疾病的人来说，这一问题尤为突出。事实上，全球有超过8.5亿人患有某种形式的肾脏疾病——是糖尿病患者数量的两倍，也是癌症全球患病率的20倍。然而，慢性肾脏病（CKD）导致的肾功能逐渐丧失往往在晚期之前不会被察觉，因为常规检测方法无法检测到细微甚至广泛的肾组织损伤（3）。这种延迟可能导致肾衰竭，从而需要透析或移植治疗，带来额外的经济和环境负担（1）。出于这些原因，许多近期研究试图衡量慢性肾脏病管理的可持续性，但结果令人失望，这可能是由于此类研究的复杂性所致（4）。

气候变化既是环境危机，也是公共卫生紧急事件。2025年1月，全球平均地表气温比工业化前水平高出1.75°C（5），创下历史新高。此前2024年已是有记录以来最温暖的一年，其气温超过了《巴黎协定》中设定的1.5°C减排目标。医疗保健行业本身也是气候变化的促成因素，占全球温室气体排放量的5.2%（6）。然而，医疗保健行业也有道德和伦理责任，应通过可持续实践来尽量减少对环境的影响，不仅是为了保护患者健康，也是为了为未来创造宜居的气候。

在慢性肾脏病管理中，可持续性意味着什么？

理想情况下，慢性肾脏病管理的可持续性（以及所有慢性疾病的管理）应包括建立能够有效满足患者长期需求的系统和方法，同时考虑更广泛的环境、社会和经济影响。这应包括预防措施、早期检测和持续护理，并在资源限制、公平性和环境保护的框架内进行。目前，医疗保健系统在减少环境影响方面的主要举措集中在支持直接临床护理的基础设施和系统上。其他行动可以侧重于促进健康的生活方式，以降低慢性肾脏病的风险因素，例如严格控制糖尿病和高血压。一项对CREDENCE试验数据（NCT02065791）的荟萃分析表明，钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂的引入通过减少住院和透析需求，降低了温室气体排放（7）。

促进资源分配和循环经济也很重要。可持续解决方案必须考虑资源的有效分配，以确保护理的公平性和有效性。当前的经济模式主要是线性的，即资源被开采和使用后作为废物处理。而在循环经济中，医疗设备被设计为尽可能长时间地重复使用，从而减少浪费和污染（8）。在选择医疗设备时，医疗专业人员应遵循“5R”原则：减少、再利用、再处理、更新和回收（9）。

如果得到有效应用，个性化医疗和精准医疗也能减少慢性疾病对环境的影响。个性化医疗根据每位患者的具体情况制定治疗方案，从而提高治疗效果。这种方法在应对治疗和临床效果方面将更具影响力，最终可减少医疗就诊次数、常规检查以及药物使用量。

创新和研究也能发挥关键作用。通过利用数字技术改进医疗服务方式，可以提高患者的就医可及性和护理质量，从而减少亲自就诊的次数。同样，采用分次治疗次数较少的替代方案也可能降低环境影响。最后，探索产品回收的可能性，包括为目前缺乏回收渠道的产品开发新的回收工艺，也是创新的另一个潜在领域。

总之，慢性肾脏病管理的可持续性意味着建立一个全面的体系，既能有效满足患者的需求，又能考虑影响健康和疾病的更广泛的环境、社会和经济因素。

尽管仍存在诸如缺乏关于临床干预和设备环境影响数据等挑战，但仍有机会让医疗领导层、医护人员和患者共同参与，推动医疗保健向更加环保的方向发展。未来，我们有更多机会综合考虑环境影响证据——以及临床和经济证据、患者观点和社会价值观及伦理标准——来提供临床有效、经济可行且环保的护理服务。