筛查发现的房颤与工作年龄成年人的心血管结局

《Circulation》：Screening-Detected Atrial Fibrillation and Cardiovascular Outcomes in Working-Age Adults

房颤筛查在35-59岁日本上班族中显示1/2400检出率，筛查AF患者3年缺血性卒中风险达5.38倍（1.83% vs 0.28%），心衰住院风险18.35倍（3.87% vs 0.15%），全因死亡率1.98倍（0.78% vs 0.40%）。性别差异显著，男性检出率60.9/10万，女性9.8/10万。研究强调筛查AF对中青年心血管风险的影响及早期干预必要性。

　　这项研究聚焦于日本中年工作人群中通过年度体检发现的心房颤动（AF）情况，揭示了其与心血管疾病事件之间的关系。心房颤动是一种常见的心律失常，它显著增加了中风和其他心血管疾病的风险，可能导致严重的健康后果。尽管有症状的心房颤动通常会促使患者寻求临床评估和诊断，但那些症状轻微或无症状的人群往往未能被及时发现。这种未被发现的心房颤动被认为可能是导致10%至20%的缺血性中风病例的原因之一，并且还可能增加其他心血管并发症的风险。

在日本，年度健康检查是针对所有工作年龄人群的强制性措施，其中包括12导联心电图（ECG）检查。这种制度为研究心房颤动的发病率及其对心血管事件的影响提供了宝贵的机会。日本健康保险协会（JHIA）作为最大的公共健康保险公司，覆盖了超过3000万的职场成年人，占日本工作年龄人口的四分之一。通过JHIA的数据库，研究人员得以分析年度体检中发现的心房颤动病例及其后续的临床结果。

研究团队利用JHIA的保险索赔记录、死亡证明和健康检查数据，对2015年至2020年间35至59岁的人群进行了回顾性队列研究。他们排除了已有心血管疾病史的个体，并基于健康检查记录识别出首次发现心房颤动的病例。结果显示，在950万人中，有11790例心房颤动病例被发现，其发病率约为每10万人42.4例。与无心房颤动的个体相比，心房颤动患者更年长且男性比例更高。

在研究的三年随访期内，首次发现心房颤动的个体中，缺血性中风的发病率达到了1.83%（95% CI，1.57–2.09），所有原因死亡率为0.78%（95% CI，0.61–0.95），而心力衰竭的住院率则为3.87%（95% CI，3.50–4.24）。相比之下，没有心房颤动的个体在这三项指标上的发病率分别为0.31%（95% CI，0.26–0.36）、0.40%（95% CI，0.35–0.46）和0.15%（95% CI，0.12–0.19）。研究结果表明，即使在心房颤动的绝对发病率较低的情况下，这类人群的心血管疾病风险显著高于无心房颤动的同龄人。

研究人员使用了调整后的子分布风险模型，与匹配的对照组进行比较，以评估心房颤动与心血管事件之间的关系。调整后的风险比（aHR）显示，心房颤动患者发生缺血性中风的风险是对照组的5.38倍（95% CI，4.51–6.42），所有原因死亡的风险是1.98倍（95% CI，1.66–2.36），而心力衰竭的住院风险则是18.35倍（95% CI，15.10–22.31）。这些结果在未调整模型中也保持一致，进一步支持了心房颤动与心血管不良事件之间的强关联。

心房颤动的检测与管理在中年群体中具有重要意义。尽管目前美国预防服务工作组（USPSTF）不支持对无症状成年人进行心房颤动筛查，但该研究通过大规模数据集提供了重要的证据，证明在工作年龄人群中，心房颤动的筛查可以有效识别潜在风险，并为早期干预提供依据。然而，研究也指出了一些局限性，例如心房颤动的诊断可能存在误分类，以及通过行政代码获取的临床信息可能低估了实际的疾病发生率。此外，研究人群可能受到健康意识差异的影响，导致结果无法完全代表所有工作年龄人口。

这项研究不仅为心房颤动的筛查和管理提供了新的视角，也强调了在这一特定人群中实施早期干预和持续监测的重要性。未来的研究需要进一步探索如何优化心房颤动的检测策略，特别是在成本效益、个体化管理以及改善生活质量方面。此外，由于心房颤动相关的血栓形成风险可能因种族、地区和经济状况而异，研究结果可能难以直接推广到其他地区。因此，针对不同人群的筛查方法和管理策略需要进一步的个性化研究。

研究团队强调，尽管心房颤动的绝对风险在年轻人群中较低，但其相对风险却显著升高。这提示在发现心房颤动后，应采取积极的措施，包括抗凝治疗、抗心律失常药物的使用以及心脏消融术等，以降低后续的心血管事件发生率。此外，研究还指出，心房颤动可能与心力衰竭的前兆有关，因此在发现心房颤动时，应考虑对心脏功能进行评估，以便识别那些可能处于心力衰竭早期阶段的个体，并采取相应的预防措施。

综上所述，这项研究揭示了在日本工作年龄人群中，通过年度体检发现的心房颤动与心血管不良事件之间的密切关系。尽管存在一定的局限性，但研究结果仍具有重要的临床意义，为制定更有效的筛查和管理策略提供了基础。未来的研究应进一步探索如何在不同人群中优化心房颤动的检测和干预措施，以最大程度地减少心血管疾病的风险。