肺癌筛查中发现的冠状动脉钙化与全因死亡率的关系：一项大型都市健康系统的种族差异分析

来自亨利福特健康系统的研究人员开展回顾性研究，探讨肺癌筛查(LDCT)中发现的冠状动脉钙化(CAC)与全因死亡率的关联及其种族差异。研究发现黑人患者中重度CAC患病率更高(17% vs 13%)，且调整混杂因素后，CAC仍与黑人患者死亡率显著相关(HR=1.4)。结果表明CAC评估对黑人患者的临床管理具有重要价值。

　　

背景：采用低剂量计算机断层扫描(LDCT)进行肺癌筛查(LCS)能够早期发现肺癌并降低死亡率。冠状动脉钙化(CAC)是LCS过程中常见的偶然发现。尽管CAC是冠心病已知风险因素，但其在LCS中的发现与死亡率关联及种族差异尚不明确。

目的：探讨LCS人群中中度至重度CAC与全因死亡率的关联，并评估种族差异。

方法：研究人员对亨利福特健康系统(2016-2023年)的电子健康记录(EHR)进行回顾性分析，纳入接受LDCT筛查且随访至2024年12月31日的患者。CAC分为中度/重度（对比无/轻度）。研究聚焦黑人和白人患者（其他种族样本量过小）。采用密歇根州死亡数据评估全因死亡率，使用Cox比例风险回归模型分析CAC与死亡率关联，调整年龄、性别、种族、婚姻状况、吸烟状况、体重指数(BMI)和查尔森合并症指数(CCI)，并进行种族分层分析。

结果：共纳入17,587名符合LCS条件且完成基线筛查的患者，其中80%为白人，20%为黑人。平均年龄63.9±5.8岁，51%为男性，62%当前吸烟，20%CCI评分为1。平均BMI为29.4±6.8 kg/m²。中度至重度CAC总体患病率为14%，黑人显著高于白人(17% vs 13%, p<0.0001)。未调整模型中，中度至重度CAC使死亡风险增加1.5倍(HR=1.5, 95%CI:1.3-1.7)。调整混杂因素后关联减弱且无统计学意义(HR=1.1, 95%CI:0.9-1.3)。但种族分层分析显示，黑人患者中CAC与死亡率仍显著相关(调整后HR=1.4, 95%CI:1.1-1.9)，而白人患者无显著关联(调整后HR=1.0, 95%CI:0.8-1.3)。

结论：LCS背景下黑人患者中度至重度CAC患病率更高，且在调整临床和人口学因素后，CAC仍与黑人患者死亡风险增加显著相关。这些结果凸显了将CAC评估纳入LCS项目的潜在价值，特别是对CAC患病率更高且死亡风险更大的黑人人群。