综述：成人2型糖尿病患者进食障碍的患病率及相关因素：一项系统性评价

本综述系统评价了成人2型糖尿病（T2DM）患者进食障碍（EDs）的患病率及相关因素。结果显示，暴食症（BED）和夜食综合征（NES）是最常见的类型，患病率分别为2.5–29.6%和1.6–8.4%。其发生与心理困扰、抑郁焦虑症状、高身体质量指数（BMI）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平密切相关。文章强调了对该人群进行常规筛查和采取多维度干预策略的临床必要性。

　　

背景

全球糖尿病患病率正持续增长，目前有超过5亿人罹患2型糖尿病（T2DM）。预计到2030年，患者人数将增至6.43亿，到2045年将达到7.83亿。T2DM与多种健康问题风险增加相关，包括中风、心脏病发作和肾脏疾病。此外，T2DM也与精神心理状况风险增加有关，如糖尿病痛苦和进食障碍（EDs）。糖尿病患者可能因对食物相关控制的极度关注、遵守饮食限制、持续管理血糖水平的需要以及对糖尿病并发症的焦虑，而形成与食物不健康的关系。在某些情况下，为了控制体重或管理健康，个体可能采取紊乱的进食行为。

根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）的诊断标准，神经性厌食症、神经性贪食症和暴食症（BED）被确认为独立的疾病类别。夜食综合征（NES）则被正式认定为“其他特定的喂养或进食障碍”（OSFED）类别下的特定障碍。在T2DM患者中，NES和BED是最常见的进食障碍类型。

方法

本评价已在PROSPERO平台预注册（CRD42024587276）。研究团队系统检索了Embase、Medline、PsycINFO和Cochrane Central数据库，检索时限不限，最终检索日期为2024年8月1日。仅纳入英文发表的文献。使用美国国立卫生研究院（NIH）观察性队列和横断面研究质量评估工具对符合条件的研究进行质量评价。由于评估目标结局的研究数量不足，未进行荟萃分析，而是进行了叙述性综合。

结果

最终共纳入12项横断面研究。其中3项研究在美国进行，3项在印度，2项在意大利，土耳其、澳大利亚、西班牙和智利各1项。T2DM参与者总数为4092人，平均年龄范围在48至67岁之间。研究发表年份介于2001年至2023年。

在T2DM患者中，BED和NES是两种最常见的进食障碍。九项研究报告了BED的患病率，使用的评估工具包括进食态度测试-26（EAT-26）、体重与进食模式问卷修订版（QEWP-R）、进食障碍检查问卷（EDE-Q）、进食障碍检查访谈（EDE-12.0D）等。BED的点患病率在2.5%至29.6%之间。三项研究报告了NES的患病率，使用的是夜食问卷（NEQ），其点患病率在1.6%至8.4%之间。仅有一项研究报告了神经性贪食症的患病率为3.4%（11/320）。没有数据报告神经性厌食症的患病率。两项研究（Kumar等和Muley等）指出所有进食障碍的总体患病率分别为17.3%和35%。

研究发现，T2DM患者中共病进食障碍与生物、心理和社会因素显著相关。

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  生物因素： 女性性别、较高的HbA_1c水平、较短的糖尿病病程以及较低的糖尿病诊断年龄与进食障碍风险增加相关。例如，一项研究发现女性T2DM患者的EAT总分和BMI水平均显著高于男性。多变量逻辑回归分析显示，较年轻的年龄和女性性别与饮食功能失调风险增加相关。HbA_1c值大于7%的风险与NEQ评分升高显著相关（比值比OR=1.06）。此外， binge-eating组T2DM患者的糖尿病诊断年龄（平均43.98岁）显著低于非binge-eating组（平均51.87岁）。
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  心理因素： 抑郁症状、焦虑、较低的情绪幸福感、较低的饮食自我效能感、较差的睡眠质量以及较高的身体形象不满度与进食障碍密切相关。研究发现抑郁评分与EAT评分呈正相关。满足NES标准的患者相比未满足者，表现出更差的睡眠质量和更严重的抑郁症状。BED频率与较低的情绪幸福感、更大的身体形象不满以及较差的饮食计划依从性相关。
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  社会因素： 仅有一项研究报道了社会因素，指出有工作与更严重的暴食活动呈正相关。另一项研究的逻辑回归模型显示，教育水平是进食障碍的显著预测因子（OR=1.47）。

讨论与结论

本系统评价表明，进食障碍，特别是BED和NES，在T2DM患者中普遍存在，但其患病率在不同研究间存在显著差异，这可能源于诊断标准、文化背景和研究方法的异质性。共病进食障碍对T2DM患者的健康产生广泛影响，包括导致情绪幸福感降低、身体形象不满、血糖控制不佳（高HbA_1c）等。值得注意的是，本评价发现NES与血糖控制不佳之间的关联可能比单纯与肥胖的关系更为复杂，涉及夜间进食行为、睡眠紊乱和情绪症状等多个方面。

这些发现强调了医护人员对T2DM患者进行常规进食障碍筛查的重要性。评估筛查结果并与患者讨论与其整体健康相关的进食障碍治疗方案，对于最大限度地减少不良健康结局至关重要。临床医生还应意识到与此障碍相关的抑郁和焦虑症状，并认识到T2DM患者可能不愿公开讨论其症状。

目前关于T2DM患者进食障碍，特别是神经性厌食症和神经性贪食症的研究相对有限。未来需要更多大规模、高质量的研究，重点关注T2DM成人患者进食障碍的管理、诊断、生理和社会心理影响以及长期结局。建议研究关注早期风险因素的识别，开发更具社会和心理敏感性的诊断工具，并制定结合生理和社会心理支持的多维度干预策略，尤其要关注多样化背景的患者群体。