综述：探索超耐力运动中相对能量缺乏综合征（REDs）的表现

本综述系统回顾了超耐力运动中相对能量缺乏综合征（REDs）及其相关病症（如低能量可用性（LEA）、进食障碍（ED）和饮食失调（DE））的风险因素与临床表征。研究表明，高达65%的运动员面临REDs风险，其独特的生理消耗与心理压力共同加剧了能量失衡。建议将REDs治疗与ED干预方案整合，以兼顾生理与心理需求。

　　

超耐力运动及其生理与心理需求

超耐力运动通常指持续时间超过六小时的活动，具有独特的生理、心理和社会文化特征。这类运动通常伴随高训练量和能量消耗，比赛期间缺乏明显休息阶段，导致巨大的能量需求及随之而来的能量摄入不足。运动员每日的宏量营养素需求可能超过每公斤体重12克碳水化合物和1.20-2.00克蛋白质，比赛期间每日热量需求根据持续时间和气候条件可达3000至8000千卡以上。

营养策略需分别考虑日常训练、赛前准备、赛中能量补充和赛后恢复。超耐力运动员恢复能量平衡所需的时间可能从数小时到数天不等，长期能量缺乏可能导致伤病及其他负面生理结果。此外，超耐力运动员可能面临身体形象关注、虚荣心或不良身体意象的问题，这些心理因素会进一步影响其营养行为。

另一个独特之处在于，业余运动员的训练量通常与精英选手相当。例如，业余铁人三项选手和耐力自行车运动员每周训练时间可能超过13小时。然而，业余运动员通常缺乏专业团队（如教练或营养师）的支持，更多依赖自我知识或社区信息，这可能无法满足高强度训练的健康需求。一些运动员甚至出于体重控制的目的参与超耐力运动，因为“更轻即更快”的观念仍广泛存在。

超耐力运动、相对能量缺乏综合征及相关病症

由于训练量大和能量可用性低，超耐力运动员面临慢性能量失衡的高风险。低能量可用性（LEA）是指运动员因能量摄入不足或能量消耗过大而在生理和心理上受到损害的状态。LEA可能导致相对能量缺乏综合征（REDs），这是一种影响所有性别的综合征，表现为内分泌紊乱、骨骼健康受损和肌肉骨骼损伤等症状。REDs已逐渐取代了先前使用的“女运动员三联征”（Triad）一词，因为后者未能充分反映性别动态和临床复杂性。

研究表明，REDs与进食障碍（ED）和饮食失调（DE）在经验和症状上存在重叠。ED是一种符合ICD-11/DSM-V诊断标准的精神疾病，而DE则指未完全符合诊断标准但仍导致心理困扰或健康风险的非正常饮食行为。此外，运动依赖（EXD）虽未被DSM-V或ICD-11正式列为精神障碍，但可能加剧LEA和ED的风险。EXD可分为原发性（无ED背景）和继发性（与ED相关），而超耐力运动员已被证明具有较高的EXD易感性。

REDs也可能由非故意的能量摄入不足引起，如知识缺乏、食物不耐受或社会经济因素。其症状可能被误诊为抑郁或焦虑，导致心理治疗需求被忽视。尽管REDs的治疗通常侧重于能量平衡调整，而ED的治疗则以精神支持为主，但最佳实践指南建议REDs恢复方案应包括由ED心理健康专家进行的评估。

本综述的目的与方法

本综述旨在探讨超耐力运动中REDs及相关病症的现有知识，特别关注这些运动的独特需求如何增加LEA及后续生理和心理问题的风险。通过叙事性文献回顾，研究团队在Scopus和PubMed中进行了关键词搜索，并补充了参考文献列表和Google Scholar的检索。定量和定性研究均被纳入，以全面捕捉现有证据。

筛选标准包括涉及超耐力运动员（训练或比赛时间≥6小时）的研究，排除非主要来源和非英文文献。最终共有16项研究被纳入分析，其中10项为定量研究，6项为定性研究或病例报告。定量研究通过心理测量或生物标志物评估风险，而定性研究则通过主题分析提取运动员的经验和动机。

定量研究结果

定量研究揭示了超耐力运动员中REDs、LEA和DE/ED的高风险。一项针对女性超马拉松运动员的研究发现，26.8%的运动员存在亚临床ED风险，5.2%符合ED诊断标准。另一项研究显示，65%的女性超耐力运动员面临LEA风险，23%有EXD风险，21%有DE风险。在男性和女性越野跑者中，43%存在LEA风险，43%有DE风险，87.3%表现出EXD症状。此外，一项针对大师级运动员的研究发现，88.2%的参与者存在DE风险。

生物标志物分析进一步证实了这些风险。一项针对男性超耐力自行车运动员的研究发现，四周高强度训练后，运动员的静息代谢率（RMR）下降了3.0%，甲状腺激素T₃下降了4.8%，皮质醇水平上升了12.9%。另一项研究通过双能X线吸收测定法（DXA）发现，16.7%的女性和30.1%的男性运动员骨密度Z值<-1.0，表明确诊或疑似骨量减少。

定性研究与病例报告

定性研究通过深度访谈和案例分析，揭示了运动员的心理困扰、身体意象问题、故意热量限制以及社会文化压力对能量补充行为的影响。运动员常提到“完美主义”“取悦他人”等心理驱动因素，以及外界评论对其身体形象和饮食行为的深远影响。一名运动员表示：“有人说想要我的腿，这让我觉得我不能停止控制饮食和运动。”另一名运动员则提到：“我知道更瘦可能表现更好，但这是一种非常微妙的平衡。”

许多运动员承认，即使意识到健康风险，他们仍会故意限制热量摄入以追求性能提升或控制感。一名运动员坦言：“如果一天过得糟糕，我可能会吃得更少。”这种心理抵抗可能导致治疗不依从性和恢复困难。病例报告中，一名42岁的超马拉松运动员尽管出现严重伤病，仍拒绝调整训练计划，凸显了心理因素在REDs中的核心作用。

讨论与未来方向

超耐力运动的独特性质（如高能量需求、长恢复时间及业余运动员的支持不足）显著增加了REDs的风险。然而，当前REDs模型可能过于侧重生理层面，忽视了心理因素的贡献。例如，REDs与ED的症状重叠可能导致误诊或治疗不充分。此外，REDs评估工具（如临床评估工具CAT-2）的复杂性和依赖专业人员的特性，可能限制了其在业余运动员中的适用性。

未来研究应关注超耐力运动员的人口多样性（如业余选手、男性和性别多元群体），并探索个性特征与REDs风险之间的关联。整合ED治疗协议可能提高REDs干预的效果，尤其是针对故意限制能量摄入的运动员。同时，需开发更实用的风险评估工具，并加强医疗专业人员对REDs心理维度的认识。

结论

超耐力运动员面临REDs及相关病症的多重风险，其中心理因素与生理需求相互作用，加剧了能量失衡和健康问题。当前REDs模型需进一步整合心理健康的评估与干预，以提供更全面的运动员护理。未来的研究和临床实践应更注重个性化方案，兼顾生理与心理需求，从而改善运动员的健康状况和运动表现。