综述：高收入国家中与母乳直接喂养、捐赠母乳及婴儿配方奶相关的食源性疾病与死亡率：基于同行评审证据的综述

《COMPREHENSIVE REVIEWS IN FOOD SCIENCE AND FOOD SAFETY》：Foodborne Infections and Mortality Associated With Expressed Breastmilk, Donated Breastmilk, and Infant Formula in High-Income Countries: A Scoping Review of Peer-Reviewed Evidence Cases

婴儿喂养方式中，MEBM、DHM和PIF因污染导致的感染和死亡病例被分析。高收入国家近25年共175例，其中PIF和DHM污染更严重，主要病原体为Cronobacter sakazakii和Pseudomonas aeruginosa。污染源包括奶瓶消毒不当、医院设备交叉污染及储存条件不达标。建议加强卫生协议和公众教育。

　　婴儿喂养在婴儿的生长、发育、生存以及长期健康方面起着至关重要的作用。在某些情况下，直接哺乳不可行时，母亲挤出的母乳（MEBM）、捐赠人乳（DHM）和婴儿配方奶粉（PIF）成为替代选择。然而，这些替代喂养方式可能受到微生物污染的影响，从而增加感染和死亡的风险。尽管公众对新生儿因污染食物而引发的感染问题有所担忧，但尚未有全面的综合研究，专门探讨与污染婴儿奶相关联的感染和死亡情况。因此，这项回顾性研究旨在分析过去25年中，高收入国家中与MEBM、DHM和PIF污染相关的感染和死亡案例，以识别主要的病原体和污染源，并为临床和公共卫生政策提供参考。

婴儿的健康状况和生存能力受到喂养方式和喂养内容的双重影响。世界卫生组织（WHO）强调，母乳不仅提供了婴儿成长所需的所有营养成分，还富含多种感染保护成分，如寡糖、溶菌酶、乳铁蛋白、细胞因子和抗体，这些成分能够降低婴儿对常见儿童疾病易感性，提高其在生命早期的生存率。此外，长期来看，母乳喂养还与降低儿童肥胖风险、母亲患2型糖尿病和乳腺癌的风险有关。然而，即使在强调母乳喂养益处的背景下，某些婴儿仍无法接受直接母乳喂养，可能由于医学原因需要与母亲分离，或者由于母亲的健康状况或工作需求而无法进行哺乳。在这种情况下，MEBM、DHM和PIF成为重要的替代方案，但它们的污染问题也备受关注。

MEBM、DHM和PIF污染的主要来源包括母体自身的卫生状况、喂养设备的清洁程度以及环境因素。例如，一些研究指出，母亲在挤奶过程中未能充分洗手或未能正确清洁挤奶设备，可能导致病原体污染MEBM。同时，医院中的水槽、排水管和牛奶混合器等设备也可能成为污染源。此外，某些研究发现，PIF的制造过程可能引入病原体，如*Cronobacter sakazakii*和*Pseudomonas aeruginosa*，而这些病原体在重新配制PIF时可能通过不洁的水或不当的配制过程进一步传播。对于DHM，尽管经过巴氏杀菌处理，但在某些情况下，如牛奶银行的设备未达到理想卫生标准，或医院的奶瓶加热器未能有效消毒，也可能导致污染。因此，针对不同喂养方式的污染源和传播途径，需要采取相应的预防措施。

在所有这些喂养方式中，新生儿尤其是早产儿和极低出生体重儿（VLBW）最容易受到污染婴儿奶的影响。这些婴儿的免疫系统尚未发育完全，其肠道屏障较为脆弱，使得病原体更容易进入体内。此外，由于这些婴儿无法通过母乳获得足够的免疫保护，因此他们对污染更加敏感。在某些情况下，污染的婴儿奶可能导致严重的系统性感染，如脑膜炎、败血症和肺炎，甚至导致死亡。例如，一些研究指出，污染的MEBM可能导致婴儿出现脑膜炎，并伴随严重的脑部病变，如脑组织坏死、脑水肿等。这些感染往往需要手术干预，如脑室腹腔分流术，以挽救生命。而污染的PIF和DHM则与较高的死亡率相关，其中*C. sakazakii*和*P. aeruginosa*是最常见的致病菌，尤其在PIF污染中更为突出。

本研究通过系统搜索Medline、Scopus和Embase数据库，最终筛选出19篇符合纳入标准的文献，并从参考文献中补充了额外的一篇。这些文献涵盖不同喂养方式下的污染情况，包括病原体种类、污染源以及临床结果。数据显示，175例污染婴儿奶相关感染和死亡案例中，有55例发展为系统性感染，其中13例导致死亡。值得注意的是，PIF和DHM的污染率高于MEBM，这可能与它们的制造和配制过程中的卫生风险有关。此外，污染源的多样性也表明，预防污染需要从多个环节入手，包括母亲的个人卫生、医院设备的清洁以及配制过程的规范操作。

为了减少污染带来的健康风险，提高婴儿喂养的安全性，需要在多个层面加强卫生管理。首先，母亲在挤奶前应确保双手清洁，避免污染MEBM。其次，医院应加强对喂养设备的清洁和消毒，特别是在 NICU 环境中，由于这些婴儿的免疫系统较为脆弱，因此需要更加严格的卫生标准。此外，对于PIF的配制，建议使用高温煮沸的水，并确保设备和环境的清洁，以防止细菌滋生。对于DHM，尽管经过巴氏杀菌，但牛奶银行的设备和流程仍需持续监测，以确保其安全性和无菌性。最后，加强卫生教育和培训，提高医护人员和家长对婴儿喂养卫生重要性的认识，是减少污染的关键。

本研究还指出，不同喂养方式在感染率和死亡率方面存在差异。尽管MEBM在总病例数上最高，但其导致的感染和死亡病例较少。这表明MEBM在所有喂养方式中可能相对安全，但仍然存在一定的风险。相比之下，PIF和DHM的污染率较高，且导致的感染和死亡病例数量相近。因此，对于无法直接哺乳的婴儿，选择MEBM可能是更优的替代方案。然而，为了进一步减少污染风险，有必要加强对所有喂养方式的卫生管理，并确保每一步都符合最佳实践标准。

此外，本研究还发现，部分病例的污染源难以明确，这可能是由于研究方法的局限性。例如，某些研究仅对婴儿奶本身进行检测，而未对环境样本或设备进行分析，这可能影响污染源的识别和预防措施的有效性。因此，未来的研究应更加注重多点检测，包括对喂养设备、环境样本和配制过程的全面调查，以提高污染源识别的准确性。同时，建立统一的污染检测和报告标准，有助于提高数据的一致性和可比性，从而为政策制定和实践改进提供更可靠的依据。

本研究的另一个重要发现是，尽管某些喂养方式的污染率较高，但其中的感染和死亡病例仍相对较少。这表明，即使存在污染，这些喂养方式的感染风险仍可以通过适当的卫生措施加以控制。因此，政策制定者和医疗工作者应重点关注这些卫生干预措施的实施和监督，以确保婴儿喂养的安全性。同时，鼓励家长和医护人员遵循最佳实践指南，如正确清洁挤奶设备、避免污染源接触婴儿奶，以及使用高质量的清洁水和消毒剂，都是减少污染和感染风险的重要手段。

总体而言，本研究强调了在无法直接哺乳的情况下，婴儿喂养安全性的关键在于对污染源的有效控制和对卫生规范的严格执行。无论是MEBM、DHM还是PIF，都需要在收集、储存、配制和喂养过程中采取适当的预防措施。同时，加强卫生教育和培训，提高公众对婴儿喂养卫生重要性的认识，也是减少污染和感染风险的重要环节。通过这些努力，可以有效降低因污染婴儿奶而导致的感染和死亡风险，从而保障婴儿的健康成长和长期福祉。