基于中医护理诊断构建乳腺癌术后数字化居家自护康复方案的德尔菲研究

为解决乳腺癌术后患者居家康复支持不足、现有数字干预缺乏文化适配性问题，研究人员基于中医护理诊断，通过德尔菲法构建了一套包含3项一级条目、8项二级条目和10项三级条目的数字化居家自护康复方案，具有严谨性、可靠性及临床适用性，为推进中西医结合康复提供了结构化路径。

　　

在全球范围内，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病率首位，占女性所有癌症的24.5%，且发病率持续攀升。尽管早期检测技术和手术治疗的进步已将5年生存率提升至90%左右，但患者术后仍普遍面临上肢功能障碍、疼痛、癌因性疲乏、焦虑抑郁、睡眠障碍以及化疗相关胃肠道反应等多重挑战，严重影响长期生活质量和康复效果。

目前中国的术后康复服务主要集中于住院期间，出院后的延续性支持较为薄弱，健康教育也多处于被动状态。而国际上推崇的康复模式则强调以患者需求为中心、突破急性期住院限制并鼓励患者主动参与。数字健康技术的兴起为居家康复提供了新思路，移动应用、可穿戴设备及远程康复平台已被证实能提升康复依从性并减轻症状负担。然而，现有数字干预多基于西方康复理论，侧重于身体功能恢复，缺乏对中国文化背景的考量，难以满足中国患者的实际需求。

中医护理以其整体观和辨证施护为特色，在乳腺癌康复中展现出独特价值。艾灸、耳穴按摩、五行音乐疗法及药膳食疗等非药物疗法，能够通过调和阴阳、疏通气血促进身心康复，更契合中国患者的健康信念和文化习惯。虽然已有部分基于微信平台的中医干预研究报道了积极效果，但这些干预措施往往缺乏系统化开发、专家共识及规范化验证，限制了其临床推广与应用。

为此，研究团队开展了一项德尔菲研究，旨在构建一套科学规范、基于中医护理诊断的数字化居家自护康复方案，以提升乳腺癌术后患者的康复质量与自我管理能力。该研究发表于《Supportive Care in Cancer》2025年第33卷。

研究人员通过文献分析、患者访谈和专家讨论初步构建了康复方案框架，并采用两轮德尔菲专家咨询法对16名专家进行意见征询，使用层次分析法（AHP）确定各条目权重。专家来自长沙、广州、武汉和福州等地，涵盖乳腺外科、护理学、信息技术及中医护理等多个领域。两轮问卷有效回收率均为100%，专家权威系数（Cr）分别为0.813和0.841，肯德尔和谐系数分别为0.789和0.513（P<0.001），最终方案包含3个一级指标、8个二级指标和10个三级指标。

康复方案内容与结构

最终方案以中医辨证分型为基础，将术后康复划分为三个阶段（住院期、过渡期、居家期），针对六种常见证型（肝气郁结、脾胃不和、气血两虚、气阴两虚、肝肾不足、阴虚津亏）设计了个性化干预模块。康复目标涵盖改善患肢功能、缓解疼痛、减轻化疗胃肠道反应、调控情绪、改善睡眠、减轻疲乏、增强免疫力和预防淋巴水肿等八大领域。

具体技术包括患肢穴位艾灸、中药熏洗、耳穴按摩、隔姜灸、穴位贴敷（辨证选穴）、经络指压按摩、五行音乐疗法、中药足浴以及传统功法（如八段锦前四式、散步和抗阻训练）。其中，抗阻训练被证实可增强肌力且不增加淋巴水肿风险；简化版八段锦适合老年或功能受限患者；耳穴按摩替代耳穴压豆更便于居家操作；隔姜灸联合五行音乐可同步实施以提高效率。

数字化平台实现方式

患者通过微信小程序输入手术日期，完成中医症状自评（包括饮食、睡眠、二便、汗出、头晕、疲乏等），并上传舌象照片供远程辨证。系统根据辨证结果自动生成个体化康复计划，包括视频演示（如耳穴按摩、中药足浴、隔姜灸、抗阻训练等）、文字说明（频次、强度、时长、注意事项及理论依据）以及实时专家咨询功能。平台还提供基于证型的食疗科普内容，如药膳推荐，以增强康复措施的全面性和接受度。

方案的有效性与适用性

该方案不仅融合了有氧与抗阻运动的优势，还引入多项非药物中医适宜技术。研究显示，隔姜灸可缓解化疗后白细胞减少、胃肠道反应及疲乏；耳穴按摩能调节神经免疫通路，改善疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群；中药足浴通过足部穴位刺激促进血液循环与放松；五行音乐疗法则有助于调控情绪，减轻焦虑抑郁。整套方案兼顾安全性、文化适应性和可操作性，尤其适合家庭环境下的自我管理。

研究结论与意义

本研究通过证据综合与专家共识，构建了一套方法学严谨、内容可靠且临床适用的乳腺癌术后数字化居家康复方案。该方案以中医整体观和辨证施护为核心，借助数字技术实现个性化康复管理，既弥补了现有西方康复模式的文化隔阂，又提升了出院患者的延续性护理质量。未来研究可进一步评估其临床实施效果，并探索其在其他癌种或慢性病管理中的推广价值。

需要注意的是，该方案作为辅助康复手段，不能替代常规医疗护理，患者应在医生指导下使用。此外，方案的普适性可能受患者并发症、运动能力、认知功能及数字素养等因素影响，长期效果仍需通过多中心随机对照试验加以验证。