与极低出生体重和极早早产儿住院期间体重Z分数相关的因素

《Jornal de Pediatria》：Factors associated with weight Z-score in very low birth weight and extremely low birth weight preterm infants during hospitalization

早产儿住院期间体重-年龄Z评分（WAZ）及影响因素研究。结果显示，极低/极低出生体重（VLBW/ELBW）组第一周WAZ显著低于低出生体重（LBW）组（-1.05 vs -0.34），且男性性别和脓毒症是WAZ下降的关键因素。尽管能量和蛋白质摄入增加，但VLBW/ELBW组仍存在生长劣势，提示需优化早期营养支持策略。

　　这项研究聚焦于早产儿体重与年龄比值的Z分数（WAZ）在不同出生体重组别中的变化情况。研究对象是体重极低（VLBW）和超极低（ELBW）的早产儿，以及体重较低（LBW）的早产儿，这些婴儿在巴西南部某大学医院的新生儿重症监护室（NICU）住院治疗。研究的目的是探讨这些婴儿在住院初期四周内的体重增长趋势，并分析影响这一趋势的关键因素。

研究结果显示，大多数早产儿为男性，且有超过一半的婴儿出生时体重高于或等于1500克。尽管体重较低的婴儿在住院期间表现出更显著的体重下降，但他们的能量和蛋白质摄入量却在住院初期有所上升。这表明，虽然这些婴儿在住院早期体重下降较为明显，但营养支持措施在一定程度上起到了积极作用。然而，体重下降的幅度仍较大，表明营养供给可能不足以完全弥补体重损失，尤其是在体重极低的婴儿中。

研究还发现，体重极低和超极低的早产儿在住院第一周内的WAZ明显低于体重较低的早产儿。这一结果可能与这些婴儿的出生体重较低、住院时间较长以及在住院初期体重下降更为严重有关。此外，男性婴儿的WAZ下降幅度更大，这可能与男性婴儿在早产阶段身体组成的特点有关，如脂肪含量较低，这可能导致他们在住院期间更容易出现营养缺乏和体重下降。

研究团队采用了纵向研究设计，通过回顾性分析医院记录数据，对不同出生体重组别的早产儿进行了比较。他们发现，尽管体重极低和超极低的早产儿在住院初期的能量和蛋白质摄入量显著增加，但体重增长速度仍低于体重较低的早产儿。这一现象可能与这些婴儿的代谢需求较高、营养吸收能力有限以及住院期间面临的多种健康挑战有关。

研究进一步指出，体重极低和超极低的早产儿在住院期间更易受到感染、营养吸收不良等因素的影响，这可能导致体重下降更为严重。同时，研究还发现，早产儿在住院初期接受肠内营养（EN）的时间越早，其体重增长速度越快，从而有助于改善WAZ。这表明，及时启动肠内营养对早产儿的体重恢复具有重要意义。

研究团队强调，WAZ的计算应结合婴儿的出生体重、住院时间以及营养供给情况，以更准确地评估其生长状况。此外，他们指出，目前对早产儿体重增长速度的评估标准主要基于胎儿期的生长曲线，但在实际住院环境中，这些标准可能并不完全适用。因此，研究建议在评估早产儿生长时，应综合考虑多种临床指标，如临床稳定性、能量和营养目标的达成情况以及对饮食的耐受性。

研究的局限性包括较高的失访率、缺乏母亲的详细社会人口学和临床数据，以及未能全面考虑其他可能影响早产儿生长的因素，如机械通气、氧气治疗和血管活性药物的使用。这些因素可能对早产儿的营养状况和体重增长产生重要影响，因此研究建议未来的研究应获取更详细的临床数据，以进一步探索这些变量对早产儿生长的影响。

综上所述，研究揭示了体重极低和超极低早产儿在住院初期体重增长的挑战，并强调了男性婴儿、感染情况以及营养供给在影响体重增长中的关键作用。同时，研究也指出，尽管采取了积极的营养支持措施，但这些措施在一定程度上仍不足以完全防止体重下降，特别是在体重极低的婴儿中。因此，未来的临床实践和研究应更加关注早产儿的个体差异和营养供给的优化，以提高他们的生长和发育水平。