个人癌症诊断对青少年/年轻成年癌症幸存者心理健康的影响：一项混合方法研究

《PSYCHO-ONCOLOGY》：The Impact of a Personal Cancer Diagnosis on the Psychological Health of Adolescent/Young Adult Cancer Survivors: A Mixed Methods Study

青少年/青年癌症幸存者（AYACS）心理不健康问题突出，本研究通过混合方法探讨其心理影响及应对策略。结果显示AYACS普遍存在难以管理的负面情绪，社交隔离加剧心理压力，但通过创新年龄适配的应对策略（如艺术治疗、虚拟社交）及心理韧性培养可有效改善心理健康。建议建立全程心理干预体系，加强同伴支持网络建设。

　　青少年及年轻成人癌症幸存者（AYACS）指的是在15至39岁之间被诊断出癌症的人群，包括正在接受治疗和已完成治疗的个体。随着医学技术的进步，这一群体的5年生存率已达到80%至90%。然而，尽管生存率提高，AYACS的心理健康状况却长期受到负面影响。相比同龄人，他们更容易经历心理困扰，这与癌症及其治疗对心理发展的干扰密切相关。心理健康问题不仅影响他们的情绪和精神状态，还可能阻碍职业发展、增加经济压力，并导致整体健康状况恶化。因此，探索如何有效改善AYACS的心理健康成为当前医疗和研究领域的重要课题。

在现有支持心理健康的项目中，虽然一些学术机构提供心理咨询、心理支持小组等服务，但参与度较低，说明传统的心理健康干预手段可能并不完全符合这一群体的需求。此外，由于大多数AYACS在社区医院接受治疗，因此需要更经济、更易获取的干预方式。基于此，本研究采用混合方法，结合定量与定性数据，旨在深入了解AYACS对癌症诊断如何影响其心理健康的看法，从而为未来干预措施的制定提供依据。

研究共招募了35名AYACS参与者，他们均在诊断后6年内，并且年龄范围在15至25岁之间。参与者通过电子病历和医院登记系统筛选，并在研究开始时通过远程方式招募，直到2022年初疫情管控放宽后恢复面对面招募。研究团队在数据收集和分析过程中采用多种工具，包括患者报告结果测量信息系统（PROMIS）的焦虑和抑郁量表，以及半结构化访谈。这些数据不仅帮助量化心理健康状况，还通过主题分析揭示了患者在癌症治疗过程中的心理体验。

定量分析显示，参与者整体焦虑和抑郁水平均处于中等范围，且在性别、诊断年龄和治疗阶段之间没有显著差异。然而，定性分析揭示了更复杂的心理体验。研究发现，无论性别、年龄或治疗阶段如何，AYACS都会经历各种负面情绪，如悲伤、焦虑、孤独和无助感。其中，一些参与者提到，在癌症治疗过程中，由于身体不适或隔离，他们感到情绪难以管理，甚至在治疗结束后仍然面临心理挑战。这表明，癌症对心理健康的影响是持续的，不仅仅局限于治疗期间。

在应对策略方面，AYACS采取了多种方式来缓解负面情绪。年轻参与者更倾向于使用音乐、艺术等表达性疗法，而年长者则更多依赖个人爱好，如骑摩托车、电子游戏等。这些策略不仅帮助他们转移注意力，还提供了情绪宣泄的途径。同时，研究发现，许多AYACS虽然有机会获得专业心理支持，但出于各种原因（如缺乏接受帮助的准备、认为不需要、或因文化背景存在心理健康的污名化）而选择不寻求帮助。然而，那些接受专业帮助的个体普遍表示，与非亲属的心理咨询师交流对他们缓解心理压力非常有帮助。

此外，研究还指出，物理上的隔离，如治疗期间住院、化疗副作用导致的活动受限，以及疫情带来的社交限制，都可能导致社会孤立和孤独感，进而影响心理健康。这一现象在定性访谈中被反复提及，尤其是在已完成治疗的参与者中。社会联系的缺乏不仅加剧了孤独感，也影响了他们的情绪调节能力。因此，研究强调，建立和维护社会联系对于AYACS的心理健康至关重要，尤其是在治疗期间和之后。

尽管面临诸多挑战，AYACS在心理韧性方面展现出积极的一面。许多参与者表达了对未来的希望和乐观态度，即使在治疗过程中经历了严重的心理压力。他们提到，癌症经历让他们重新审视人生，更加珍惜当下，这种心理成长被称为创伤后成长（posttraumatic growth）。这表明，AYACS在面对疾病时并非一味消极，而是能够从中找到积极的意义，并形成应对机制。

通过混合方法整合，研究团队发现，心理健康的维护需要从多个角度入手。首先，必须在癌症治疗的整个过程中主动关注心理健康，而不仅仅是在治疗期间。其次，应开发符合年龄特点的创新应对策略，例如利用技术手段促进社交互动，如虚拟支持小组、在线心理咨询等。同时，应努力消除对心理健康的污名，鼓励AYACS在需要时寻求专业帮助。此外，社会联系和心理韧性是改善心理健康的重要因素，需要在临床干预中予以重视。

本研究的一个重要发现是，尽管性别、年龄和治疗阶段在心理症状上没有显著差异，但不同群体在应对策略和心理韧性表现上存在差异。例如，女性更倾向于使用表达性疗法，而男性则更多依赖避免思考癌症的积极心态。这种差异提示，未来的心理健康干预措施应考虑性别因素，设计更具针对性的支持方案。

研究还指出，由于样本来自单一医疗机构，且以白人非西班牙裔为主，研究结果可能无法完全代表其他种族和文化背景的AYACS。此外，样本量较小，可能影响结果的普遍适用性。因此，未来的研究应扩大样本范围，涵盖更多元化的群体，以确保干预措施的有效性和公平性。

综上所述，本研究为改善AYACS的心理健康提供了重要的方向。通过整合定量和定性数据，研究团队不仅揭示了AYACS在癌症治疗过程中的心理挑战，还提出了针对不同阶段和需求的干预策略。这些策略包括提供持续的心理健康支持、利用年龄适宜的技术手段促进社交、减少对心理健康的污名，以及增强心理韧性。未来的研究和临床实践应进一步探索这些策略的可行性，并结合AYACS的具体需求进行优化，以确保他们能够更好地应对癌症带来的心理压力，实现身心健康的发展。