综述：远程医疗脊柱检查各组成部分的可靠性和有效性：一项系统评价

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Reliability and Validity of Telehealth Spinal Examination Components: A Systematic Review

远程脊柱检查的可靠性与有效性系统性回顾。通过MEDLINE数据库检索，纳入6项研究（样本量11-100），采用PRISMA标准系统评价。结果显示视频检查在疼痛定位、关节活动度、神经压迫测试等方面具有良好信效度，支持临床应用。

　　

弗兰克·M·布基（Frank M. Bucki）| 维多利亚·A·本塞尔（Victoria A. Bensel）| 克拉丽丝·H·沃勒特（Clarice H. Wallert）| 布里特尼·N·沃尔特斯（Brittney N. Walters）

俄亥俄州辛辛那提市辛辛那提退伍军人医疗中心（Cincinnati VA Medical Center, Cincinnati, Ohio）

摘要

目的

本研究的目的是系统地回顾有关远程医疗脊柱检查各组成部分的可靠性或有效性的文献。

方法

检索范围为自MEDLINE数据库创建以来至2022年5月17日的所有相关文献。检索关键词包括“虚拟”、“远程康复”、“远程医疗”、“脊柱”、“神经学”、“颈椎”、“胸椎”、“腰椎”、“背部”及“检查”。排除那些非同步进行的研究、未与面对面检查进行比较的研究、涉及非脊柱疾病的研究，以及缺乏可靠性/有效性评估的研究。使用“系统评价和荟萃分析首选报告项目”（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）的标准来收集可靠性和有效性数据。同时利用“诊断可靠性研究质量评估工具”（Quality Appraisal Tool for Studies of Diagnostic Reliability）和“苏格兰大学间指南网络诊断准确性检查表”（Scottish Intercollegiate Guidelines Network diagnostic accuracy checklist）对研究的质量和偏倚风险进行评估。

结果

共有6项研究被纳入分析，样本量介于11至100人之间。其中2项研究的评估质量较低，其余研究的评估质量为中等到较高。2项有效性研究的 metodological quality 较高。有2项研究表明，在视诊、颅神经检查、疼痛定位、关节活动范围、颈部深屈耐力、Lhermitte征以及颈椎神经孔压迫等方面的评估具有较高的有效性和/或可靠性。另有5项研究表明，在视诊、下肢肌肉检查、疼痛定位、直腿抬高试验（straight leg raise）、Sorensen试验、5次重复坐立试验（5 repetitive sit-to-stand test）、Lasègue试验、反向Lasègue试验、Adams试验以及足跟着地时的疼痛感受等方面，远程医疗的检查可靠性较差。

结论

本研究发现，在物理治疗或脊椎矫正临床环境中进行的远程医疗脊柱检查各组成部分具有有效性和可靠性，为临床应用提供了支持。

引言

COVID-19的全球大流行促使医疗保健提供者采用远程医疗作为减缓病毒传播的策略。¹远程医疗作为一种通过电子或电信技术实现的远程医疗服务，在疫情期间保障了患者持续获得医疗服务。²由于传统医疗服务的可及性受限，加之美国联邦政府的政策支持，远程医疗服务得到了迅速发展。³Harju和Neufeld⁴的研究显示，2020年至2021年间，美国的远程医疗使用率最高达到了15%至50%。随着医疗提供者增加远程医疗的使用以满足患者需求，对相关培训和指南的需求也随之增加。⁵在需要此类指导的众多专业领域中，脊柱疾病相关领域尤为突出。由于疫情爆发和传播迅速，专家们没有足够的时间来全面审查相关文献并验证具体脊柱检查方法的有效性。在缺乏充分时间进行系统评估的情况下，专家们基于可行性和临床经验制定了远程医疗脊柱检查的指南。^{6, 7, 8, 9, 10}在非疫情时期，循证实践通常会结合临床经验、患者需求以及来自研究和数据的最佳证据来优化治疗效果、降低成本并减少错误。¹¹由于时间紧迫和指导需求量大，疫情期间的指南往往缺乏经过同行评审的证据支持，而这些证据对于评估检查质量至关重要。¹²与面对面检查类似，远程医疗脊柱检查也是一种用于评估身体结构和功能的工具。^13>

实际上，在COVID-19之前，关于远程医疗和肌肉骨骼疾病的文献就已经存在。¹⁴然而，这些文献在疫情期间并未受到医疗行业巨大需求的推动，因此存在局限性，尤其是缺乏针对脊柱疾病的专门研究。初步的MEDLINE数据库检索显示，关于远程医疗和脊柱检查的综述数量极少，方法学质量也较低，这需要进一步研究。¹⁴有研究表明，远程医疗在处理常见肌肉骨骼疾病方面是可行且可靠的。^14>

因此，本研究的目的是系统地回顾远程医疗脊柱检查各组成部分的可靠性或有效性相关文献。

注册信息

本系统评价的注册信息已记录在“前瞻性系统评价注册库”（Prospective Register Of Systematic Reviews）中，注册号为CRD42023417041。

纳入标准

纳入标准为经过同行评审的研究，这些研究比较了人类参与者通过远程/视频方式或同步进行的脊柱及肢体检查与面对面检查的可靠性或有效性。研究对象必须存在颈椎、胸椎、腰椎、骨盆或骶髂关节的疾病/状况。

研究选择

“系统评价和荟萃分析首选报告项目”（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）的流程图展示了文献检索过程（见补充图1）。最初共检索到2232条记录，其中2056条为重复记录或不符合纳入标准，剩余176条记录经过全文摘要审查后被纳入分析。最终共有7项研究被纳入分析。

讨论

本综述发现，远程医疗脊柱检查的多个组成部分（如视诊、步态观察、颈椎关节活动范围、腰椎关节活动范围、下肢力量测试、颅神经检查、疼痛定位、Sorensen试验、SLR试验、5次重复坐立试验、Lasègue试验、反向Lasègue试验、Adams试验、Lhermitte征、颈部屈肌耐力以及颈椎神经孔压迫检查）具有较高的可靠性和有效性。此外，远程医疗在颈椎区域检查中的同时效性也得到了验证。