《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Attitudes, Beliefs, and Values of Italian Osteopaths Toward the Management of Patients With Tension-Type Headache: A Categorical Content Analysis
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偏头痛管理中意大利整骨师的职业实践与以患者为中心的个性化护理模式研究，采用主题分析法探讨十位整骨师在诊断决策、整合结构评估与整体疗法、环境定制化治疗及患者整体福祉促进方面的态度和策略。
Alessio Iacopini | Jorge E. Esteves | Giacomo Consorti | Christian Lunghi | Francesco Cerritelli
意大利佩斯卡拉COME合作组织研究部，临床人类研究部门
摘要
目的
紧张型头痛（TTH）是全球导致残疾的20大原因之一。由于诊断困难以及与其他症状的关联性多变，这种临床状况的管理往往不尽如人意。结合运动、饮食和一般放松疗法的整骨手法治疗可能对TTH有效。本研究调查了整骨医生在治疗和管理TTH患者时的常见态度、信念和价值观。
方法
这是一项采用主题分析方法的质性研究，其中包含了扎根理论的元素。通过目的性抽样方法招募了具有治疗原发性头痛患者经验的整骨医生。数据来自个体半结构化访谈，并逐字转录后通过主题分析进行处理。共招募了10名符合纳入标准的整骨医生。
结果
数据分析得出了四个主要主题：（1）整骨疗法及其对患者接受整骨干预认知的独特视角；（2）整骨医生在选择治疗方法时的临床决策过程；（3）通过个性化病例管理来处理患者；（4）以患者为中心的方法，将治疗置于特定环境中以实现患者的潜力。
结论
本研究表明，这些整骨医生支持以患者为中心的护理方式。参与者会定期评估与TTH相关的临床状况和残疾情况，以调整治疗方案。他们认为，整骨治疗的主要目标应是改善和促进患者的整体健康，同时减轻症状。
引言
紧张型头痛（TTH）是一个重大的全球公共卫生问题，也是导致残疾的重要原因。由于诊断困难以及与其他症状的关联性多变，这种临床状况的管理往往不够理想。TTH是一种常见的原发性头痛类型，在普通人群中的患病率在30%到78%之间，影响了约14亿人。TTH的后果及其相关残疾不仅限于发作期间的疼痛，还包括抑郁、焦虑、易怒和其他情绪障碍，从而影响工作相关活动和医疗成本。由于TTH的多因素病因，研究人员提出了新的以患者为中心的护理模式，旨在改善患者的整体健康和福祉，而不仅仅是缓解症状。尽管药物在治疗急性TTH时似乎有效，但其疗效在慢性TTH患者中会降低。此外，预防性治疗的效果通常也不尽如人意。补充与整合医学（CIM）领域的研究表明，结合运动、饮食和一般放松疗法的手法治疗对TTH的治疗和管理可能有效；然而，早期的一项系统评价指出，现有证据的质量普遍较低，主要是因为研究方法存在缺陷。最近的研究显示，包括脊柱手法治疗、肌筋膜释放以及颅骶和淋巴引流技术在内的手法治疗具有积极的临床效果。一些作者强调需要以患者为中心的个性化整骨护理来减少头痛患者的疼痛发作和相关残疾。尽管有这些积极的结果，但最近的一项系统评价仍指出需要更严格的设计和研究方法。现有的临床试验大多侧重于测量整骨手法治疗（OMT）对TTH的定量效果，因此缺乏质性研究。现有的质性研究主要描述了应对症状的策略，且研究对象多为患者而非从业者。因此，在这项质性研究中，我们调查了一组意大利整骨医生在治疗和管理TTH患者方面的态度、信念和价值观。
方法
这项质性研究基于主题分析方法，并融入了建构主义扎根理论的元素。使用经过完善的质性研究报告标准清单来提高数据报告的透明度。
结果
符合纳入标准的10名整骨医生参与了本研究。数据分析得出了四个主要主题：（1）整骨疗法及其对患者接受整骨干预认知的独特视角；（2）整骨医生在选择治疗方法时的临床决策过程；（3）通过个性化病例管理来处理患者；（4）以患者为中心的方法，将治疗置于特定环境中以实现患者的最佳状态。
讨论
本研究探讨了一组意大利整骨医生在治疗和管理TTH患者方面的态度、行为、信念和价值观。研究结果有助于重新诠释整骨疗法对这类患者的护理方式，强调了新的以患者为中心的护理模式以及对TTH综合治疗的积极态度。
结论
本研究指出了整骨护理在管理TTH患者方面存在的三个关键问题。首先，它强调了需要采用双阶段方法：首先是结构化的生物医学评估，然后过渡到更为全面的整骨治疗模式。这种综合框架符合该行业的核心原则，强调了结构与功能之间的相互作用，并指导关于治疗频率的个性化临床决策。
资金来源和利益冲突
本研究未报告任何资金来源或利益冲突。
贡献者信息
概念开发（提出研究思路）：A.I., J.E.E.
设计（制定生成结果的方法）：A.I., J.E.E., F.C.
监督（负责监督、组织和实施以及手稿撰写）：G.C., C.L., F.C.
数据收集/处理（负责实验、患者管理、组织或数据报告）：A.I.
分析/解释（负责统计分析、评估和结果呈现）：A.I., G.C.
