《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Factors Associated With Rehabilitative Home Exercise Adherence Among Older Adults With Chronic Back Pain: Secondary Analysis of a Randomized Trial
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本研究分析65岁以上慢性腰痛患者接受脊柱调整和康复锻炼后的依从性及其与功能障碍改善的关系，发现基线因素与12周锻炼依从性无关，但4周内依从性可预测后续结果，且锻炼依从性不显著关联功能障碍改善。
Michele J. Maiers | Mary L. Forte
沃尔夫-哈里斯临床研究中心，西北健康科学大学，明尼苏达州布卢明顿
摘要
研究目的
本研究旨在评估基线因素与接受12周脊椎矫正（CSM）结合家庭康复锻炼（RHE）指导后的依从性之间的关联，以及这种依从性是否与65岁及以上患有慢性腰痛（CLBP）的成年人背部相关残疾的改善有关。
方法
本次二次分析使用了2010年至2013年间在美国中西部一个大都市地区收集的社区居住的慢性腰痛伴残疾老年人的随机试验数据。我们将依从性定义为每周锻炼4天或以上，将具有临床意义的残疾改善定义为Oswestry残疾指数（ODI）降低30%或以上。通过卡方检验和逻辑回归分析了与依从性和残疾变化相关的基线因素（人口统计学、腰痛情况、活动能力和功能状况）。
结果
在176名参与者中，平均年龄为71.1岁，59.7%为女性，腰痛持续时间的中位数为13.5年。治疗12周后，平均接受脊椎矫正的次数为11次，接受家庭康复锻炼指导的次数为4次。超过一半的参与者（56.3%）在12周时报告每周进行4次或以上的家庭康复锻炼。没有基线因素与12周的家庭康复锻炼依从性相关（所有P值>0.05），且依从性与ODI的变化无关。只有4周时的依从性与12周时的依从性呈正相关（P<0.001）。
结论
在这组患有慢性腰痛的老年人中，基线患者特征无法预测他们对家庭康复锻炼建议的依从性。此外，依从性与具有临床意义的残疾变化无关。
引言
腰痛（LBP）影响了近一半65岁及以上的美国人，且其患病率随年龄增长而增加。与年轻人相比，老年人更容易出现行动能力下降、跌倒和严重的残疾。非药物干预被推荐为管理成人慢性腰痛的一线方法。这些干预措施旨在减轻疼痛、维持或改善功能、最大化自我管理能力，并避免长期使用药物，尤其是阿片类药物。对于可能同时患有多种疾病的老年人来说，非药物方法尤为重要。
针对慢性腰痛的多模式和非药物治疗方法通常包括单独的家庭康复锻炼（RHE）或与其他方法（如脊椎矫正CSM）结合使用。证据表明，家庭康复锻炼对成人的疼痛和功能有轻微但积极的改善作用。对于老年人而言，锻炼是减少腰痛相关残疾的推荐干预措施。依从性被认为是无监督或家庭锻炼计划成功的关键。锻炼依从性是指个人行为与医疗提供者建议的一致程度，通常通过锻炼频率来评估。据估计，50-70%的腰痛患者未能坚持按规定进行家庭锻炼。持续进行家庭锻炼与降低跌倒风险和改善生活质量相关。然而，关于慢性腰痛老年人家庭康复锻炼依从性的相关因素（包括基线日常锻炼情况）的证据有限。老年人锻炼依从性面临的挑战可能包括多种合并症、行动能力受限、疲劳、其他疼痛、情绪障碍、运动恐惧症、疼痛自我效能感低下、护理需求以及家庭/环境限制等。目前尚不清楚依从性与脊柱相关残疾改善之间是否存在关联。
为了解决这些问题，我们对居住在社区的65岁及以上、患有慢性脊柱残疾和疼痛的老年人的随机对照试验（RCT）数据进行了二次分析。所有参与者在试验前12周内接受了每周一次的脊椎矫正，并获得了个性化的家庭康复锻炼建议，旨在提高每个人的锻炼能力。本研究的目的在于评估1）基线因素与家庭康复锻炼建议依从性之间的关联，以及2）锻炼依从性与慢性腰痛老年人背部相关残疾变化之间的关联。
方法
本次对来自社区居住的慢性脊柱疼痛和残疾老年人的随机对照试验数据（ClinicalTrials.gov NCT01057706）的二次分析得到了西北健康科学大学机构审查委员会的批准。
结果
表1显示了参与者的基线特征。大约一半的参与者年龄在70岁或以上，超过一半为女性，几乎所有参与者为白人。平均而言，参与者超重，不到十分之一的人使用烟草，超过一半的人在基线时至少有中等程度的日常活动或每周锻炼2次或以上。自我报告的合并症较为普遍，其中关节炎、骨质疏松症和心脏疾病最为常见。讨论
在初次脊椎矫正评估中评估的人口统计学、脊柱、心理和健康状况指标与慢性腰痛老年人的家庭康复锻炼依从性无关。我们发现，在12周时，众多基线因素（包括人口统计学特征、生活方式、腰痛状况、合并症、身体功能及心理社会因素）与家庭康复锻炼依从性之间没有关联。
结论
本研究显示，在初次评估中评估的人口统计学、主观和客观指标与老年人家庭康复锻炼依从性无关。鉴于先前的研究强调了锻炼对老年人的重要性，本研究为未来研究提供了重要参考，这些研究将评估依从性对功能和其他患者重要结果的影响，以更好地支持慢性腰痛患者的长期自主管理。
