营养不良显著增加心房颤动风险：基于CONUT评分的住院与社区人群研究

为解决营养不良与心房颤动（AF）关系不明的问题，研究人员开展了一项横断面研究（RED-CARPET）和前瞻性队列验证（ARIC），使用CONUT评分评估营养状况。研究发现营养不良与AF风险显著相关（轻度OR=1.32，中度HR=2.04），且风险随营养不良程度加重而上升，表明营养筛查对AF防控具有重要意义。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为成年人中最常见的持续性心律失常，正成为全球性的健康挑战。据统计，中国的AF发病率约为0.05/100人年，而欧美国家则高达1.70-3.68/1000人年，且随年龄增长显著上升。AF不仅本身影响患者生活质量，更会大幅增加心力衰竭、心肌梗死和脑卒中风险，给医疗卫生系统带来沉重负担。近年来，营养不良作为可改变的心血管疾病预后因素受到广泛关注，但其对AF发生风险的具体影响尚不明确。以往研究多基于体重指数（Body Mass Index, BMI）评估营养状况，但BMI无法全面反映脂肪组织真实水平，也不能体现营养不良患者存在的脂解、慢性炎症和氧化应激等病理生理状态，这促使研究人员寻求更精准的营养评估工具。

为解决这一问题，黄梦婷等研究人员在《BMC Cardiovascular Disorders》发表了一项创新研究，通过采用控制营养状态（Controlling Nutritional Status, CONUT）评分系统，首次系统分析了住院与社区人群中营养不良与AF风险的关联。CONUT评分由血清白蛋白、总胆固醇和淋巴细胞计数三个指标构成，能综合反映蛋白质储备、热量消耗和免疫防御状态，比BMI更全面评估营养状况。

研究团队巧妙设计了双队列验证策略：首先基于RED-CARPET研究的13,702名心血管住院患者进行横断面分析，发现51.2%的患者存在营养不良，其中轻度占43.8%，中度7.0%，重度0.4%。随后在ARIC研究的10,505名社区人群中开展前瞻性队列验证，平均随访20.20年，证实了营养不良对新发AF的预测价值。这种设计既保证了发现关联的可靠性，又通过不同人群验证了结果的普适性。

研究方法上，团队运用多变量逻辑回归（RED-CARPET）和Cox比例风险回归（ARIC）模型，充分调整性别、年龄、BMI、血脂、并发症等混杂因素。通过限制性立方样条曲线展示CONUT评分与AF的剂量反应关系，并进行了详尽的亚组分析和敏感性检验，确保结果稳健可靠。特别值得注意的是，研究还排除了已有心血管疾病和糖尿病患者，证实了营养不良对AF风险的独立作用。

研究结果方面，论文通过多个维度展示了重要发现：

"营养不良与AF患病率的关联"部分显示，在RED-CARPET队列中，营养不良患者AF患病率显著升高，轻度、中度和重度营养不良的调整后比值比（Odds Ratio, OR）分别为1.32、1.85和2.99，且存在明显的剂量反应关系。

"营养不良与AF发生风险的关联"部分证实，在ARIC社区队列中，轻度和中度营养不良的调整后风险比（Hazard Ratio, HR）分别为1.33和2.04，表明营养不良是新发AF的独立预测因子。

"不同BMI状态下的风险差异"部分发现，无论BMI高低，营养不良都会增加AF风险。超重肥胖但营养不良者的AF风险（HR=1.62）甚至高于体重正常但营养良好者，颠覆了传统认为肥胖一定增加AF风险的认知。

"亚组分析的一致性"部分通过年龄、性别、并发症等分层分析，证实营养不良与AF的关联在所有亚组中保持一致，增强了结论的可靠性。

讨论部分深入探讨了可能的机制：营养不良引起的慢性炎症和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高可能增加肺静脉心律失常易感性；交感神经系统激活和肾素-血管紧张素系统改变也是潜在途径；此外，营养不良导致的脂解和酮症增加，以及氨基酸、抗氧化剂、维生素和电解质缺乏，都可能引起心肌细胞代谢和功能异常，促进心律失常基质形成。

研究的创新点在于首次使用CONUT评分系统评估AF风险，突破了传统BMI指标的局限性；双队列设计既发现关联又验证预测价值；证实了营养不良对AF风险的独立作用，即使在超重肥胖人群中也是如此。这些发现为AF防治提供了新思路——营养筛查和干预可能成为预防AF的新策略。

当然，研究也存在一些局限性：观察性设计无法确定因果关系；CONUT评分在社区人群中的适用性需要进一步验证；缺乏与更全面的营养评估工具（如主观整体评估和微型营养评估）的比较；仅基线的单次营养评估未能反映营养状况动态变化的影响。

总之，这项研究证实了营养不良是住院和社区人群AF的独立危险因素，风险随营养不良程度加重而上升。CONUT评分作为一种经济有效的筛查工具，能帮助医生识别AF高风险人群，为临床营养干预提供依据。未来需要干预性研究证实改善营养状况是否确实降低AF风险，为心血管疾病防控开辟营养干预新途径。