《Journal of Psychiatric Research》：Risk of Depression and Suicide in Adults with Pre-existing Primary Headaches
编辑推荐：
原发性头痛与抑郁症及自杀风险增加相关，紧张型头痛显著提高男性自杀风险，偏头痛无显著关联。本研究基于459,347名韩国人群的全国性保险数据，通过Cox回归分析发现，无论性别，TTH（1.55）和偏头痛（1.50）均使抑郁症风险显著升高，而TTH在男性中亦增加自杀风险（1.39）。
作者名单：金尚宇（Sangwoo Park）、李秀英（Su Kyoung Lee）、申贤英（Hyun-Young Shin）、金凯亨（Kyae Hyung Kim）、朴孙在（Sun Jae Park）、宋志勋（Jihun Song）、金惠俊（Hye Jun Kim）、金在元（Jaewon Kim）、李惠正（Hyeokjong Lee）、郑世松（Seogsong Jeong）、朴相民（Sang Min Park）
韩国首尔国立大学研究生院生物医学科学系
摘要
原发性头痛，尤其是紧张型头痛（TTH）和偏头痛，非常常见，并且与多种并发症相关，包括抑郁症和自杀等精神疾病。然而，关于原发性头痛与随后出现的抑郁症和自杀之间的时间关系的证据有限，大多数先前的研究依赖于自我报告的数据或横断面设计。这项基于人群的回顾性队列研究使用了国家健康保险服务-国家健康筛查队列的数据，共有459,347名参与者。通过Cox比例风险回归模型计算了2002年至2005年期间原发性头痛暴露与2006年至2019年期间抑郁症和自杀风险的调整后风险比（aHR）及其95%置信区间（CI）。结果显示，原发性头痛在男性和女性中均显著增加了抑郁症的风险（TTH的aHR = 1.55；95% CI = 1.49–1.62；偏头痛的aHR = 1.50；95% CI = 1.45–1.55）。紧张型头痛在男性中与更高的自杀风险相关（aHR = 1.39；95% CI = 1.00–1.94），但在女性中则不显著（aHR = 1.11；95% CI = 0.73–1.69）。偏头痛与自杀风险无显著关联（aHR = 1.16；95% CI = 0.91–1.46）。这些发现强调了需要全面管理头痛疾病，不仅要关注身体健康，还要关注心理健康，这不仅适用于女性，也适用于男性。
引言
头痛是最常见的疼痛之一，男性终生患病率为65%，女性为73%（Stovner等人，2022年）。头痛可能由多种原因引起，如创伤、颅内出血或物质滥用，但大多数情况下是原发性头痛，如紧张型头痛（TTH）和偏头痛（Maity & Naagar，2022年；Society，2013年）。虽然原发性头痛的主要治疗是对症治疗（Friedman & Grosberg，2009年；Robbins，2021年），但头痛会严重影响生活质量，尤其是成为慢性头痛时（Abu Bakar等人，2016年；Cavallini等人，1995年；Gitera等人，2002年）。根据2021年的全球疾病负担（GBD）研究，头痛疾病导致了4800万伤残调整生命年（DALYs），在175种原因中排名第15位（Ferrari等人，2024年）。当同时考虑偏头痛和TTH时，头痛也是女性中最致残的五种疾病之一（Stovner等人，2007年）。原发性头痛与多种并发症相关，特别是偏头痛与缺血性中风、冠心病、高血压、卵圆孔未闭、癫痫、哮喘和睡眠呼吸暂停有关（Bigal & Lipton，2009年；Low & Merikangas，2003年；Wang等人，2010年）。TTH常与其他疼痛疾病共存，如颈痛和腰痛（Ashina等人，2021年）。此外，一些基于人群的随访研究表明，TTH患者患痴呆症和帕金森病的风险增加（Yang等人，2018年；Yang等人，2016年）。精神疾病也是原发性头痛的常见并发症，且证据表明它们的共病率高于随机预期（Lampl等人，2016年）。多项研究表明，偏头痛与抑郁症之间存在双向关联（Breslau等人，1994年；Breslau等人，2003年；Nuyen等人，2006年）。Breslau等人的一项队列研究发现，已有抑郁症的人患偏头痛的可能性是对照组的三倍，而已有偏头痛的人患抑郁症的可能性是对照组的五倍。TTH也与抑郁症显著相关（Matta等人，2003年；Puca等人，1999年；Song等人，2016年；Yücel等人，2002年），Song等人的一项基于人群的研究发现抑郁症会加重TTH的症状。在许多情况下，自杀念头和尝试是抑郁症的直接和最严重的后果（Hawton等人，2013年），一些研究还表明偏头痛与自杀之间存在关联（Breslau等人，1991年；Breslau等人，2012年；Friedman等人，2017年；Pei等人，2020年），TTH与自杀之间的关联也是如此（da Silva Jr等人，2010年；Seo等人，2019年）。还应考虑其他类型的原发性头痛，因为同一人可能同时患有多种头痛疾病（Diamond，2002年），《国际头痛疾病分类》第三版（ICHD-3）明确允许为患者分配多个代码（Society，2013年）。
以往关于头痛和抑郁症的研究主要集中在这两种情况的共病上（Breslau等人，2003年；Lampel等人，2016年；Matta等人，2003年；Nuyen等人，2006年；Puca等人，1999年；Song等人，2016年；Yücel等人，2002年）。一些纵向研究评估了头痛与抑郁症发生之间的关联，但它们使用了自我报告问卷或访谈，这限制了研究样本的大小（Breslau等人，1994年；Lipton等人，2000年；Rist等人，2013年）。此外，很少有研究探讨原发性头痛与自杀之间的关系，而且大多数研究集中在偏头痛上（Breslau等人，1991年；Friedman等人，2017年；Pei等人，2020年；Pompili等人，2009年）。因此，这项基于国家数据库和诊断代码的回顾性队列研究旨在评估是否存在原发性头痛与抑郁症和自杀风险增加之间的关联。
研究人群
这项回顾性队列研究使用了2002年至2019年的国家健康保险服务-国家健康筛查队列（NHIS-HEALS）数据库。由于韩国实行全民医疗保健制度，NHIS数据库能够代表整个韩国人口。NHIS-HEALS数据库包含人口统计特征、用于理赔的临床信息以及健康检查数据。40岁以上的人每两年进行一次健康检查。
基线特征
表1描述了研究参与者的 demographic 和临床信息。在459,347名参与者中，19,540人患有紧张型头痛，28,145人患有偏头痛。整个研究人群、紧张型头痛患者和偏头痛患者的平均年龄分别为52.4岁、53.8岁和54.1岁。女性在总参与者中的比例为45.7%，而在紧张型头痛组和偏头痛组中，女性比例分别为64.1%和67.4%。
讨论
本研究表明，无论头痛类型或人口统计特征如何，原发性头痛都与抑郁症风险显著增加相关。此外，紧张型头痛在男性中与自杀风险显著增加相关。这表明头痛对情绪健康有负面影响，需要采取积极的治疗措施，不仅针对头痛症状本身，还要关注对心理健康的负担，这不仅适用于女性，也适用于男性。
作者贡献声明
李惠正（Hyeokjong Lee）：撰写、审稿与编辑、软件使用、资源提供、数据分析。金在元（Jaewon Kim）：撰写、审稿与编辑、软件使用、资源提供、数据分析。金惠俊（Hye Jun Kim）：撰写、审稿与编辑、软件使用、资源提供、数据分析。宋志勋（Jihun Song）：撰写、审稿与编辑、软件使用、资源提供、数据分析。朴孙在（Sun Jae Park）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证、资源提供、方法论设计。金凯亨（Kyae Hyung Kim）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写。未引用参考文献
da Silva Jr等人，2010年；Society, H. C. C. o. t. I. H.，2013年；Tietjen等人，2007年。资助
本研究部分得到了韩国国家研究基金会（NRF）的资助（由韩国政府提供资金，项目编号：RS-2024-00440371，RS-2024-00457381）。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
致谢
朴尚宇（Sangwoo Park）、朴孙在（Sun Jae Park）、宋志勋（Jihun Song）、金惠俊（Hye Jun Kim）和李惠正（Lee Hyeokjong）获得了BK21 FOUR教育项目的奖学金，该奖学金由韩国国家研究基金会提供。
