综述：支持HIV护理中再参与和持续参与的研究框架

本综述系统剖析了当前全球HIV防治中患者脱失与再参与的核心挑战，强调需建立精细化概念区分体系（如失访与未知状态差异），倡导灵活数据标准化框架以促进多中心协作，并呼吁开发针对多层级障碍的再参与干预措施。作者指出实现联合国艾滋病规划署95-95-95目标需攻克40-50%患者脱失的难题，亟需构建全球研究议程与方法学指南来优化持续护理。

　　

概念界定的必要性

在全球HIV防治取得显著进展的背景下——2024年87%的HIV感染者知晓自身状态，接受治疗者中94%实现病毒抑制——护理连续体中最薄弱的环节逐渐显现：高达40-50%的确诊患者存在护理脱失现象。这种脱失不仅导致个体病毒载量升高和死亡率上升，更会增加社区传播风险。研究首先需要区分"临床护理失联"（即确实中断治疗）与"观察性失联"（包含转诊未记录、数据录入错误等情况），这一概念精确化是推进再参与研究的基础前提。

数据标准化与灵活性的平衡

当前研究面临方法论层面的重大挑战：不同研究对"脱失"的定义存在显著差异，有的以电子健康记录（EHR）系统最后一次就诊为准，有的则需通过实地追踪确认。时间阈值设定也从3个月到12个月不等。建议采用"分层式数据收集"框架：核心指标（如病毒载量检测频率、门诊就诊模式）实现全球标准化，同时允许各地区根据实际情况增加情境化指标。这种灵活 harmonisation 策略既能支持跨研究比较，又可捕捉地方特异性因素。

多维度干预策略的创新

现有再参与干预措施主要集中在患者追踪和返院鼓励，对持续参与机制的深入研究明显不足。有效干预需针对个体（如物质滥用）、人际（如病耻感）、医疗系统（如僵化门诊时间）和结构（如交通障碍）等多层级障碍设计综合方案。特别值得注意的是，新开始抗逆转录病毒治疗（ART）的患者脱失风险显著高于长期治疗者——南非数据显示仅38%患者在治疗初期6个月和12个月时均保持持续参与。这提示需要针对治疗不同阶段设计差异化支持策略。

健康公平性的关键影响

护理脱失加剧了HIV领域的健康不平等。美国数据显示，注射吸毒的HIV感染者比非吸毒者保持护理的可能性低15%。这种差异凸显了针对脆弱人群的特异性支持的必要性。同时，服务体系动荡（如美国全球健康项目重组导致的预算削减）进一步威胁着本就脆弱的 retention 支持服务，这使得基于实证的优化策略变得尤为紧迫。

全球研究议程的构建

迫切需要建立专门研究 retention 的科学网络，通过协调优先事项、统一测量指标来避免重复努力。国家卫生研究院（NIH）等机构应加大对再参与研究的资助力度，重点支持：1）开发能区分真正脱失与行政性失联的验证方法；2）测试结合生物医学、行为科学和社会结构的多维度干预；3）建立动态预测模型识别高风险脱失人群。只有通过这种系统性的全球协作，才能实现联合国艾滋病规划署95-95-95目标的最终达成。